陳庚容 高 冰 姚 喜 余厚容 劉 敏 鄧艷美

（四川省自貢市婦幼保健院，四川自貢 643000）

近年來受到生活方式、生育理念以及現(xiàn)代剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的孕婦選擇了剖宮產(chǎn)的分娩方式。但是，據(jù)相關(guān)文獻報道，剖宮產(chǎn)發(fā)生肺栓塞的危險性是自然分娩的20倍，手術(shù)產(chǎn)是靜脈血栓形成的重要誘因[1-2]。近年來隨著中醫(yī)治療的方式受到越來越多的認(rèn)可，在空氣壓力波干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用中藥浴足成為臨床上探究的新熱點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月20日至2017年12月20日本院收治的200例高風(fēng)險產(chǎn)婦患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各100例。按圍生期深靜脈血栓患者的高危因素納入研究對象，所有研究對象均簽署知情同意書，配合完成研究各項檢查和治療護理措施。研究組年齡23～40歲、平均年齡（30.8±3.5）歲，孕周37～41周、平均孕周（38.5±1.4）周，體質(zhì)指數(shù)19.8～32.4 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.3±2.1）kg/m2，初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦47例；對照組年齡23～40歲，平均年齡（30.5±3.3）歲，孕周37～41周、平均孕周（38.6±1.3）周，體質(zhì)指數(shù)19.6～32.0 kg/m2、平均體質(zhì)指數(shù)（22.5±2.2）kg/m2，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施單獨空氣壓力波+優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)：

（1）空氣壓力波干預(yù)。采用韓國Lympha-Tron：DL- 1200 型空氣波壓力治療儀，患者取平臥位，分別測量髕骨上緣上15 cm，髕骨下緣下15 cm，內(nèi)踝上5 cm，將產(chǎn)婦下肢體放于治療套筒內(nèi)最后拉好套筒拉鏈，壓力由60 mm Hg逐漸增加至120 mm Hg，治療時間為每次30 min，1次/d，連續(xù)治療5 d。

（2）優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。首先，對產(chǎn)婦進行心理干預(yù)與全面的健康教育。為提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理依從性并改善產(chǎn)婦的焦慮、煩躁、抑郁等不良心態(tài)，對產(chǎn)婦進行專業(yè)的疾病相關(guān)知識宣講；由此，幫助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦走出由分娩所帶來的不良情緒并提高產(chǎn)婦在后續(xù)護理中的配合度。其次，及時的與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行雙向溝通，從而了解產(chǎn)婦的個性化需求并在合理情況下滿足產(chǎn)婦的個性化護理需求，提高產(chǎn)婦對護理的滿意度與綜合護理干預(yù)效果。再次，用藥與日常飲食干預(yù)。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行用藥指導(dǎo)；在對患者進行護理干預(yù)時還必須對其日常的生活、飲食行為與習(xí)慣進行科學(xué)引導(dǎo)，從而幫助患者能夠更好的遵照醫(yī)師的囑咐來進行合理的飲食并改掉不良的生活習(xí)慣。

研究組實施空氣壓力波+中藥浴足+優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)：空氣壓力波干預(yù)與優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)同對照組，中藥浴足干預(yù)采用當(dāng)歸四逆湯加味，由本院老中醫(yī)專家自擬，組成：當(dāng)歸、桂枝、白芍藥各20 g，北細(xì)辛5 g，通草、甘草、大棗、雞血藤、益母草、澤蘭各30 g，川木通10 g、生姜15 g。將以上12味中藥材研成粉末裝入防布袋，一劑一袋，予水浸泡10 min后再煎熬20～30 min，取藥水量5 000～6 000 mL于沐浴腳桶內(nèi)，調(diào)好水溫（42～45℃），將產(chǎn)婦雙下肢膝關(guān)節(jié)以下完全浸泡在藥水桶內(nèi)，根據(jù)產(chǎn)婦感受度可以適當(dāng)調(diào)節(jié)水溫，以患者能耐受舒適為度，避免燙傷，并泡至皮膚發(fā)紅為度（20～30 min），1劑 /d，1劑煎熬2次，浴足2 次/d，持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組護理和治療后的效果，根據(jù)產(chǎn)婦的主訴、體征、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查等，結(jié)合彩超檢查進行評估[3]：顯效：產(chǎn)婦術(shù)后 3～6 d未出現(xiàn)腫脹、下肢疼痛等不適，臨床檢查未見異常；有效：產(chǎn)婦一側(cè)或雙側(cè)輕度腫脹、疼痛，但臨床檢查未見異常改變：無效：產(chǎn)婦術(shù)后一側(cè)或雙側(cè)下肢腫脹、疼痛明顯，伴有不同程度的發(fā)熱，彩超顯示靜脈血管內(nèi)無頻譜信號與彩色血流信號。顯效率與有效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組總有效率為100.0%，顯著高于對照組（89.0%，P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦患者治療護理后總有效率比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

下肢靜脈血栓（DVT）屬祖國醫(yī)學(xué)“股腫”“脈痹”“瘀血流注”等范疇，以肢體腫脹、疼痛為特點。濕、熱、瘀、虛被認(rèn)為是疾病的主要致病因素。孕產(chǎn)婦由于血液高凝，尤其是肥胖、妊高癥、糖尿病、多胎妊娠、剖宮產(chǎn)等下肢靜脈血栓形成高風(fēng)險因素者，加強對剖宮產(chǎn)術(shù)后護理干預(yù)與外部用藥干預(yù)是降低下肢靜脈血栓發(fā)生率的重要措施。

空氣壓力波治療儀替代傳統(tǒng)的人工按摩，具有操作簡單方便、安全無噪聲、干預(yù)力度均勻等優(yōu)勢，對于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成具有重要的意義。但是，單一空氣壓力波治療不能完全預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。近年來，中醫(yī)藥防治下肢深靜脈血栓形成已日益受到重視。

中藥浴足是中藥經(jīng)皮中的一種新的給藥方式，這種給藥方法和其他給藥方法相比具有獨特的優(yōu)勢，這種治療方法能夠有效的提高藥物的生物利用度，減少患者給藥次數(shù)；同時，藥物使用過程中還能夠降低藥物毒性和副作用，維持穩(wěn)定而持久的血藥深度，提高療效，減少給藥次數(shù)等。本研究中藥浴足的方劑為當(dāng)歸四逆湯加味，本方以桂枝湯倍大棗，加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛組成。方中當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，為君藥。細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營，助當(dāng)歸補益營血，共為臣藥。通草通經(jīng)脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防桂枝、細(xì)辛燥烈大過，傷及陰血。甘草兼調(diào)藥性而為使藥。川木通利尿通淋，清心除煩，通經(jīng)下乳。生姜散寒解表。雞血藤活血舒筋，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。益母草活血，祛瘀，調(diào)經(jīng)，消水。澤蘭利水除濕，活血散瘀，止血，解毒。諸藥合用以達到預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生的功效。本方根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)后的特殊體質(zhì)調(diào)配的中藥方劑，通過中藥水的溫?zé)嶙饔每商岣咦悴拷M織溫度，舒張其毛細(xì)血管，從而能有效的改善患者足部血液微循環(huán)，加速產(chǎn)婦下肢血液回心的速度，從而能夠降低下肢靜脈血栓的風(fēng)險，提高其代謝率；即通過溫?zé)嵝?yīng)，增加了水合作用和足部皮膚通透性，從而使真皮層及黏膜容易吸收藥物離子。同時，活躍的血液循環(huán)還可使藥物轉(zhuǎn)運速度加快，發(fā)揮其溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、養(yǎng)血通脈的功效，減輕和消除產(chǎn)婦雙下肢腫脹疼痛癥狀。臨床采用中藥浴足聯(lián)合空氣壓力波方案。從而提高產(chǎn)婦康復(fù)質(zhì)量和舒適度。結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦均取得了良好的預(yù)防效果，研究組的總有效率為100.0%，顯著高于對照組（89.0%，P ＜0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防中，實施空氣壓力波聯(lián)合中藥浴小腿與優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，能夠有效降低血栓發(fā)生率，提高產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量，值得臨床推廣。