李亞軍

（北京朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 100020）

精神分裂癥在臨床上是一種尚未完全明確病因的精神疾病，其特點在于容易反復(fù)發(fā)作，病情易惡化、病程遷延，對患者的生存質(zhì)量和家庭造成嚴重的影響和經(jīng)濟負擔，且不利于社會穩(wěn)定[1]。作為精神分裂癥患者出院后所生活的主要場所，社區(qū)應(yīng)當對精神分裂的患者提供合適的康復(fù)干預(yù)模式以幫助患者穩(wěn)定病情、恢復(fù)社會能力以回歸社會[2]。本次研究旨在分析對于精神分裂癥患者采取社區(qū)式多維度康復(fù)模式所取得的效果，并探索對我國患者病情更適用的康復(fù)模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年5月本院收治的80例精神分裂癥患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。觀察組中男性24例，女性16例，年齡23～50 歲，平均年齡（38.25±3.46）歲，病程3～ 12 年，平均病程（3.64±1.65）年；對照組中男性28例，女性12 例，年齡24～55歲，平均年齡（39.46±3.52）歲，病程3～12 年，平均病程（3.61±1.69）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組

給予對照組以常規(guī)社區(qū)康復(fù)的模式，將患者的臨床資料以及治療資料等收集并整合建立紙質(zhì)或電子的檔案進行保存，每年至少進行4次隨訪病情穩(wěn)定的患者，并將隨訪過程結(jié)果進行記錄；病情不穩(wěn)定的患者則每過兩周進行一次隨訪并記錄隨訪結(jié)果。隨訪的內(nèi)容包含患者的社會功能狀況、精神恢復(fù)狀況、軀體是否存在疾病、服藥情況并評估危險性。每年提供1次免費健康體檢機會給精神分裂癥的患者，在一定程度上降低其家庭經(jīng)濟治療的負擔，并開展2次與精神疾病相關(guān)的知識講座向患者普及健康知識，提高患者對疾病的認識并能夠記住一些在恢復(fù)期間所需要注意的事項以及控制病情加重的方法等。對于出現(xiàn)肇事的患者以及病情復(fù)發(fā)應(yīng)當及時通知社警和家屬將患者送至精神病院接受治療[3]。

（2）研究組

給予觀察組多維度康復(fù)模式。由精神科醫(yī)生，精神科護士，心理醫(yī)生，社會工作者，社區(qū)居干、患者家屬等組成的多功能團隊對干預(yù)組患者實施以患者為中心多維度的干預(yù)模式。給予觀察組的醫(yī)護人員進行系統(tǒng)培訓，培訓的內(nèi)容包含介紹精神疾病知識，危險性評估以及康復(fù)模式、康復(fù)內(nèi)容、康復(fù)方法、工作人員所采取的態(tài)度、評估方法以及資料管理等[4]，充分利用各種可以利用的社會資源，根據(jù)實際狀況擬定康復(fù)計劃。

醫(yī)護人員應(yīng)系統(tǒng)做好患者病情的預(yù)先評估工作，通過明確患者問題之后，再予以設(shè)計個體管理計劃。首先即患者風險評估，由護理人員對患者目前的精神狀況、機體狀況、病史及家庭支持、社區(qū)支持情況作綜合了解，通過整合分析所獲取的第一手資料，評估患者目前具體病情，明確患者主要存在的問題，進而分類列出詳細的問題清單，由簡入繁，循序漸進的挖掘患者個體社會功能潛力，制定目標計劃方案，協(xié)同整個服務(wù)團隊一并完成。每季度對患者進行評估，并協(xié)商下一步康復(fù)目標。

第一階段：醫(yī)療康復(fù)，主要包括病史采集，患者竟是那個、軀體狀況、危險性、服藥依從性和藥物不良反應(yīng)檢查評估，制定用藥方案。

第二階段：生活能力康復(fù)，主要包括患者個人日常生活、家務(wù)勞動、家庭關(guān)系、社會人際交往、社區(qū)適應(yīng)、康復(fù)依從性。精神科醫(yī)生對患者和家屬采取集體授課的方式讓患者進行社區(qū)學習，學習疾病復(fù)發(fā)、藥物副反應(yīng)、體重管理、情緒管理等知識。由大學社工負責組織相關(guān)興趣娛樂活動、游戲等以豐富患者生活穩(wěn)定患者情緒。

第三階段：在征得患者和家屬同意的情況下，社區(qū)居干推薦患者參加溫馨家園活動，根據(jù)自己的喜好，可以參加手工編織、合唱、朗誦以及郊游等康復(fù)活動，以及社區(qū)殘聯(lián)計生組織的招聘會，促進患者與社會的接觸，提高社會功能。

1.3 觀察指標

（1）陽性與陰性癥狀量表（PANSS）對兩組患者的癥狀進行評估評分越高，癥狀越嚴重[5-6]。（2）社會功能缺陷篩選量表（SDSS）主要用于評定社區(qū)精神疾病患者的社會功能缺陷程度，分數(shù)越高則功能缺陷越嚴重[7-8]。（3）家庭負擔會談量表（FIS）用以評定精神疾病患者對家庭帶來的負擔，分數(shù)越高說明負擔越重。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

分析兩組患者干預(yù)前后的PANSS、FIS以及SDSS分數(shù)差異，兩組的PANSS、FIS以及SDSS在進行干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組的PANSS、FIS以及SDSS評分在干預(yù)后顯著低于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組干預(yù)效果顯著高于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后PANSS、FIS以及SDSS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后PANSS、FIS以及SDSS評分比較（±s，分）

注：at、aP表示組內(nèi)比較檢驗值；bt、bP表示干預(yù)前組間比較檢驗值；ct、cP表示干預(yù)后組間比較檢驗值。

組別 時間 PANSS SDSS FIS觀察組（40）干預(yù)前 47.21±12.43 5.01±1.32 25.71±4.54干預(yù)后 45.71±11.21 4.65±0.86 24.76±4.43 at 0.567 1.445 0.947 aP 0.572 0.152 0.346干預(yù)前 47.32±12.76 4.76±1.21 26.43±4.43干預(yù)后 33.76±11.76 2.32±0.81 19.76±4.11 at 4.942 10.598 6.981 aP 0.000 0.000 0.000 bt 0.039 0.883 0.718 bP 0.969 0.380 0.475 ct 4.652 12.474 5.233 cP 0.000 0.000 0.000對照組（40）

3 討論與結(jié)論

多維度康復(fù)模式具有良好的優(yōu)勢，相比常規(guī)的干預(yù)模式，多維度康復(fù)模式整合了香港及美國在社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)方面的先進理念及技術(shù)，并結(jié)合當?shù)厍闆r進行了本土化的探索，由多學科的 專家共同參與、合作式的團隊運作，提供聚焦于患者優(yōu)勢并靈活多樣的個體化、綜合性服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前PANSS、SDSS、FIS評分間無差異，而觀察組干預(yù)后PANSS、SDSS、FIS評分均低于對照組，且社會功能有效恢復(fù)率明顯高于對照組，說明多維度康復(fù)模式的康復(fù)效果優(yōu)于單一社區(qū)隨訪式管理。這主要是因為：（1）多部門、多學科共同。合作的團隊運作模式。香港及美國的社區(qū)康復(fù)均提出精神分裂癥患者的康復(fù)應(yīng)聚焦于人的全面性而并非疾病本身本研究由心理衛(wèi)生中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、院校、街道居委會參與整個康復(fù)計劃，由精神病學家及精神康復(fù)專家、精神科醫(yī)生、精神科護士、心理治療師、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護士、心理咨詢師、 社會工作者、志愿者組建為專業(yè)康復(fù)團隊，為患者提供了多個維度的康復(fù)服務(wù)，幫助患者最大限度地恢復(fù)社會功能，回歸社會。（2）專業(yè)人員的全程指導。美國的社區(qū)精神衛(wèi)生康復(fù)項目強調(diào)提供服務(wù)的人員需要具備心理社會康復(fù)方面的知識與技巧，而不僅是精神醫(yī)學知識。本研究中由香港及美國的專業(yè)精神康復(fù)專家全程指導并參與康復(fù)計劃的實施，分階段、分步驟、分時限，循序漸進地進行，并對參與干預(yù)的人員進行了系統(tǒng)化的專業(yè)培訓，內(nèi)容涉及藥物管理及一般生活問題的處理和應(yīng)對、生活技能的提高和職業(yè)康復(fù)。（3） 在實施一對一個體化服務(wù)時，主要尊重并滿足患者的自身不同需要。目前，多數(shù)精神分裂癥患者的家屬或監(jiān)護人或民政機構(gòu)，對精神分裂癥患者的治療意識還停留在藥物治療、控制癥 狀層面，尤其是因家屬的病恥感及疾病易反復(fù)發(fā)作和需要長程治療而要承擔完全照料及大部分治療經(jīng)費壓力，故對患者疾病 康復(fù)的信心不大，對參與康復(fù)治療的理解、支持度不夠，進而影響患者康復(fù)療效的可持續(xù)性。

綜上所述，要實行本土化的多維度康復(fù)模式，需全面考慮 地方政策、地方特點、康復(fù)工作者的素質(zhì)與能力水平，深入了解社區(qū)精神分裂癥患者及其家庭具體狀況與實際需求等。只有適合國情、適合地方、適合社區(qū)、適合患者的本土化康復(fù)模式，才能讓社區(qū)精神分裂癥患者最大限度地得到康復(fù)服務(wù)并獲得康復(fù)療效。