鄒志偉

（蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽蚌埠 233000）

腰椎間盤突出癥是康復醫(yī)學科較為常見的疾病。據(jù)統(tǒng)計[1]，在腰4～5、腰5～骶1節(jié)段腰椎間盤突出癥的發(fā)病率最高，在所有此類患者中約占95%，不僅可導致行動受限，并且還會出現(xiàn)嚴重的疼痛、麻木、肌力下降等癥狀，西醫(yī)針對此類患者常主張采用手術或藥物保守治療，手術創(chuàng)傷較大，一般先采用西醫(yī)保守治療，無效后再選擇手術治療[2]。為進一步提升療效，本研究選取本院收治的94例患者進行分組對照試驗，重點探討上述中醫(yī)療法對腰椎間盤突出癥患者的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月本院收治的94例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，隨機分為對照組和聯(lián)合組，各47例。對照組中男性25例，女性22例，年齡42～86歲，平均年齡（69.7±6.2）歲，病程3個月～5年，平均病程（3.0±0.5）年；聯(lián)合組中男性27例，女性20例，年齡44～86歲，平均年齡（70.2±6.5）歲，病程3個月～5年，平均病程（3.1±0.6）年。兩組患者一般資料比較差異無有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均符合《現(xiàn)代骨科學》中關于腰椎間盤突出癥的診斷標準，且均符合《中醫(yī)病證診療常規(guī)》中關于“腰痛”“痹癥”的診斷標準，均自愿配合本次臨床研究。

排除標準：合并其他類型骨科疾病者，存在胸腰椎手術史者，伴有嚴重內科疾病者，合并系統(tǒng)性疾病者，罹患惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組給予西醫(yī)保守治療，包括：（1）基礎支持治療：實施疼痛控制，積極檢測并穩(wěn)定血糖、血壓和血脂等指標水平，預防院內感染等；（2）腰椎牽引：患者選取仰臥位，將其上半身和腰部固定好并根據(jù)其體質量和耐受性確定牽引強度。首次治療時選擇重量較輕，每天持續(xù)牽引治療時間為30 min，在治療過程中可逐漸加大牽引力度，治療完畢后注意緩慢復位，并臥床休息20 min，1次/d，持續(xù)治療2周。

表1 兩組患者治療前后主癥、次癥中醫(yī)證候積分和總積分變化比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后主癥、次癥中醫(yī)證候積分和總積分變化比較（±s，分）

組別 n 主癥 t/P 次癥 t/P 總積分 t/P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 47 12.4±3.0 3.0±0.7 25.147/0.000 12.1±1.5 1.8±0.5 21.031/0.000 24.5±3.9 4.8±1.2 27.687/0.000對照組 47 12.2±3.1 4.2±1.0 13.988/0.000 11.9±1.6 5.2±1.0 11.031/0.000 24.1±4.2 9.4±1.6 15.988/0.000 t 0.546 10.025 0.523 13.746 0.207 12.014 P 0.424 0.000 0.437 0.000 0.813 0.000

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

聯(lián)合組在西醫(yī)保守治療的基礎上另給予針刺肌筋膜觸發(fā)點、經絡穴位配合手法推拿治療，包括：（1）針刺肌筋膜觸發(fā)點、經絡穴位：選取肌筋膜觸發(fā)點、經絡穴位，前者包括髂腰肌觸發(fā)點、腰方肌觸發(fā)點、牽涉痛點等，后者包括夾脊穴、大腸腧、腎俞、腰陽關、環(huán)跳、承扶、陽陵泉、昆侖、承山、委中等穴位，常規(guī)對局部皮膚和毫針進行消毒，腰部肌筋膜觸發(fā)點選取0.30 mm×40 mm的針灸針，臀部則選擇0.30 mm×75 mm的針灸針，用毫針進行分層提插，每次強度應以肌肉顫動消失為準，肌筋膜觸發(fā)點和經絡穴位針刺均需要留針30 min，1次/d，連續(xù)5 d后休息2 d，持續(xù)治療2周；（2）手法推拿：分別利用拔伸推壓法、循經按揉法、理筋整復法、腰部斜板復位法等手法進行推拿，20 min/次，1～2次/d，連續(xù)5 d后休息2 d，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

（1）對比治療前后主癥、次癥中醫(yī)證候積分和總積分：參照《中醫(yī)病證診療常規(guī)》，腰椎間盤突出癥的主癥包括自覺腰部疼痛、局部麻木、活動受限，次癥包括肌力下降、感覺障礙、活動受限、口苦、熱感，主癥分別在0～6分、次癥分別在0～3分表示癥狀由輕到重，總分為主癥和次癥評分總和，總分越高認為癥狀越嚴重。

（2）對比臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關療效指數(shù)的計算方法，即治療前后中醫(yī)證候總積分的變化幅度，對臨床療效進行評定，療效指數(shù)≥70%、≥30%且＜70%、＜30%者分別記為顯著控制、有所好轉和無效，前兩項構成比求和并記為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后聯(lián)合組和對照組主癥、次癥、中醫(yī)證候積分和總積分均明顯降低，且聯(lián)合組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

兩組顯著控制、有所好轉和無效分布情況等比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且聯(lián)合組總有效率顯著高于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

3 討論與結論

本研究結果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療后主癥、次癥中醫(yī)證候積分和總積分均遠低于治療前，且聯(lián)合組遠低于對照組，可知在西醫(yī)保守治療的基礎上聯(lián)合針刺肌筋膜觸發(fā)點、經絡穴位、手法推拿均能夠顯著減輕腰椎間盤突出癥患者的癥狀；此外，聯(lián)合組總有效率遠高于對照組，可知上述治療方案對腰椎間盤突出癥患者具有顯著的治療作用。結合既往相關研究資料，可以對針刺肌筋膜觸發(fā)點、經絡穴位配合手法推拿在腰椎間盤突出癥患者中應用的優(yōu)勢總結如下，其一是利用肌筋膜觸發(fā)點和經絡穴位針刺刺激共同控制臨床癥狀，二者相互補充和完善；其二是針刺配合手法推拿不僅能夠緩解局部緊張引起的肌肉痙攣缺血，并且還可改善脊柱生物力學的平衡。由此可知此類中醫(yī)療法在腰椎間盤突出癥患者中具有明顯的優(yōu)勢。

綜上，建議在腰椎間盤突出癥患者實施常規(guī)西醫(yī)保守治療的同時配合給予針刺肌筋膜觸發(fā)點、經絡穴位和手法推拿治療，不僅有助于改善臨床癥狀，還可顯著增強療效，值得借鑒與使用。