劉漢東

（金堂縣第一人民醫(yī)院胃腸外科，四川成都 610400）

直腸癌是常見消化道腫瘤之一，具有明顯的地域及年齡分布的流行學(xué)特點(diǎn)。目前，直腸癌發(fā)病率顯著增加，死亡率上升[1]。手術(shù)是治療直腸癌的主要方法，不同術(shù)式的臨床效果有差異。全直腸系膜切除術(shù)合并盆腔自主神經(jīng)保留術(shù)是治療直腸癌的新方案，能有效減少并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。為尋找治療直腸癌有效術(shù)式，本研究選取本院收治的直腸癌患者，應(yīng)用全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合盆腔自主神經(jīng)保留術(shù)治療，與傳統(tǒng)全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行對(duì)比，觀察效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月本院收治的86例男性直腸癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組44例，年齡35～68歲，平均年齡（50.59±10.59）歲；高分化胰癌18例，低中分化胰癌15例，黏液胰癌11例。觀察組42例，年齡35～68歲，平均年齡（50.53±10.51）歲；高分化胰癌17例，低中分化胰癌14例，黏液胰癌11例。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)

①病理確診的患者；②同意本研究方案的患者；③術(shù)后恢復(fù)較好的患者；④病情穩(wěn)定的患者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)

①性功能障礙的患者；②嚴(yán)重感染的患者；③心臟病患者；④合并其他惡性腫瘤的患者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前均探查、淋巴結(jié)清掃范圍相同。對(duì)照組患者接受全直腸系膜切除術(shù)，觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合盆腔自主神經(jīng)保留術(shù)：在近距離根部1.5 cm處診斷結(jié)扎腸系膜下血管，沿腹動(dòng)脈前方游離神經(jīng)干，利用橡皮條提起，沿神經(jīng)干向下分離，提起并保護(hù)腹下神經(jīng)，確認(rèn)骶2～4骨孔，直腸前方分析前淚腺尖部，切開韌帶，在骶尾部向上分離直腸后側(cè)，切開骶前筋脈，進(jìn)行直腸后間隙，剝離腫瘤，避免損傷盆腔內(nèi)神經(jīng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量。（2）并發(fā)癥及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。（3）術(shù)后神經(jīng)支配情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著少于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）對(duì)照組 17 194.58±28.41 332.48±41.51觀察組 18 130.48±28.47 176.59±41.48 t 6.664 11.108 P 0.028 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況比較

觀察組患者吻合口瘺、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后神經(jīng)支配情況比較

觀察組患者排尿功能障礙、勃起功能障礙、射精功能障礙均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后神經(jīng)支配情況比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

傳統(tǒng)治療措施是切除直腸癌病灶，但術(shù)后癌癥轉(zhuǎn)移率較高，患者生存期較短。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床出現(xiàn)了新的治療方法。全直腸系膜切除術(shù)能降低術(shù)后癌癥轉(zhuǎn)移率，提高生活質(zhì)量，但該術(shù)式影響性生活，患者勃起能力受到影響[3]。盆腔自主神經(jīng)保留術(shù)能彌補(bǔ)全直腸系膜切除術(shù)的不足，改善患者術(shù)后勃起及射精能力，降低性功能障礙程度。謝京典等[4]應(yīng)用全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合盆腔自主神經(jīng)保留術(shù)治療男性直腸癌患者效果較好。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（130.48±28.47）min，術(shù)中出血量為（176.59±41.48）mL，均 顯 著 少 于 對(duì) 照 組 的（194.58±28.41）min和（332.48±41.51）mL（P＜0.05）。表明全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合盆腔自主神經(jīng)保留術(shù)能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有利于術(shù)后盡快康復(fù)。觀察組吻合口瘺發(fā)生率為5.56%，局部復(fù)發(fā)率為5.56%，遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移發(fā)生率為5.56%，均顯著低于對(duì)照組的（35.29%、29.41%、47.06%，P＜0.05）。提示全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合盆腔自主神經(jīng)保留術(shù)能有效治愈直腸癌，預(yù)防轉(zhuǎn)移，減少并發(fā)癥。觀察組患者排尿功能障礙、勃起功能障礙、射精功能障礙顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合盆腔自主神經(jīng)保留術(shù)能有效改善術(shù)后勃起及射精功能。

綜上所述，全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合盆腔自主神經(jīng)保留術(shù)能改善男性患者術(shù)后勃起能力及射精量，保護(hù)性生活，減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，有利于康復(fù)，值得推薦使用。