周愛(ài)華

對(duì)于胎物殘留,臨床治療的關(guān)鍵是一次性徹底清除妊娠物,且可減少子宮內(nèi)膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)生［1-3］。本次研究對(duì)2016年1月～2017年7月本院收治的胎物殘留患者52例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)治療方法分為兩組,對(duì)比藥物保守治療和B超引導(dǎo)下清宮治療對(duì)月經(jīng)恢復(fù)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2017年7月本院收治的胎物殘留患者52例的臨床資料,所有患者B超診斷為胎物殘留,符合《婦產(chǎn)學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,無(wú)流產(chǎn)禁忌證和相關(guān)藥物過(guò)敏,均自愿在參與研究同意書上簽字。將患者根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組(32例)和研究組(20例)。對(duì)照組年齡21～37歲,平均年齡(28.6±3.1)歲,孕周5～10周,平均孕周(6.1±2.1)周,流產(chǎn)次數(shù)0～3次,平均流產(chǎn)次數(shù)(1.6±0.5)次。研究組年齡20～38歲,平均年齡(29.1±3.3)歲,孕周4～11周,平均孕周(6.3±1.9)周,流產(chǎn)次數(shù)0～4次,平均流產(chǎn)次數(shù)(1.7±0.8)次。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用藥物保守治療,使用產(chǎn)后逐瘀膠囊,3次/d,2粒/次；或新生化片,3次/d,4片/次；或益母草顆粒,3次/d,1袋/次,外加縮宮素,肌內(nèi)注射,1次/d。連續(xù)治療7 d。

研究組在B超引導(dǎo)下清宮治療,由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生對(duì)患者腹部進(jìn)行超聲檢查,具體操作是患者適度充盈膀胱充分的顯示出子宮底,超聲探頭掃查下腹部顯示出子宮體,明確子宮的位置、形態(tài),顯示出膀胱后方的子宮底、宮腔、宮頸和陰道。掃查中多做縱向適時(shí)移動(dòng)探頭連續(xù)監(jiān)測(cè),引導(dǎo)手術(shù)器械進(jìn)入宮頸、宮腔,準(zhǔn)確到達(dá)手術(shù)位置。然后將探頭橫置、橫斷或冠狀掃查子宮。動(dòng)態(tài)觀察手術(shù)器械在宮腔的位置、深度、操作方式,引導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生了解患者子宮內(nèi)殘留胎物的大小、位置和手術(shù)器械在宮腔內(nèi)的位置、方向,在B超引導(dǎo)下完成手術(shù)。然后全面檢查子宮,避免殘留,若宮腔線清晰連續(xù),回聲稍強(qiáng)且均勻一致,則表明宮內(nèi)無(wú)胎物殘留［4,5］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療7 d后出血量和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度及隨訪結(jié)果。出血量采用衛(wèi)生巾稱重法判斷［6］。隨訪6個(gè)月,統(tǒng)計(jì)兩組患者結(jié)束后的生殖系統(tǒng)感染情況和月經(jīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療7 d后出血量和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度比較 研究組治療后出血時(shí)間2～10 d,對(duì)照組7～54 d。研究組術(shù)后7 d出血量少于對(duì)照組,月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者隨訪結(jié)果比較 兩組患者感染率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者月經(jīng)量正常率為85.0%,高于對(duì)照組的31.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療7 d后出血量和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

表1 兩組患者治療7 d后出血量和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

對(duì)照組 32 92.4±16.7 38.6±4.5 6.8±1.3研究組 20 81.5±15.4a 26.5±3.1a 4.3±1.1a t 2.358 10.544 7.143 P 0.022 0.000 0.000

表2 兩組患者隨訪結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

本次研究回顧分析了本院采用藥物保守治療和B超引導(dǎo)下清宮治療患者的臨床資料,對(duì)比治療結(jié)果,結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組術(shù)后7 d出血量少于對(duì)照組,月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者月經(jīng)量正常率為85.0%,高于對(duì)照組的31.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者感染率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),且B超引導(dǎo)下清宮治療的患者未發(fā)生感染。本次研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)同類研究［7-10］得到的結(jié)果相一致,表明B超引導(dǎo)下清宮治療對(duì)患者恢復(fù)具有明顯效果。

綜上所述,超聲引導(dǎo)下清宮治療胎物殘留能夠盡早恢復(fù)月經(jīng),明顯減少了治療后陰道流血量,且對(duì)于月經(jīng)量影響較小,適合臨床應(yīng)用。