胡思軍， 陳弟莉， 左茂廷， 周 軍， 田 力

貝爾面癱是發(fā)病率最高的面癱類型，與腫瘤、炎癥等導(dǎo)致的面癱不同，其具體致病原因不明確[1]。一般而言，貝爾面癱可分為急性期、恢復(fù)期及后遺癥期，在不同時(shí)間段貝爾面癱臨床表現(xiàn)及影像表現(xiàn)具有一定特點(diǎn)[2]。目前增強(qiáng)磁共振成像(MRI)在該病的檢查及診斷方面受到越來越多重視，但國內(nèi)增強(qiáng)MRI在貝爾面癱上的應(yīng)用效果尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)[3-4]。本研究以貝爾面癱患者為研究對(duì)象，對(duì)不同病程的患者進(jìn)行增強(qiáng)MRI檢查，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1基本資料 選取重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院2013年1月—2016年12月期間收治的貝爾面癱103例。按病程分為發(fā)展期組34例，靜止期組39例，恢復(fù)期組30例。貝爾面癱診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：周圍性面神經(jīng)麻痹；起病急，多發(fā)于晨起，絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，青壯年患者多見；患者呈現(xiàn)口角下垂、雙唇不能閉合、瞼裂擴(kuò)大、前額皺紋消失或不能皺眉等癥狀，部分伴有味覺或泌淚障礙。根據(jù)時(shí)間將患者分成發(fā)展期(發(fā)病時(shí)間≤7 d)、靜止期(7 d<發(fā)病時(shí)間≤30 d)、恢復(fù)期(發(fā)病時(shí)間>30 d)。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)??；年齡18～60歲；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：核上性面神經(jīng)麻痹等其他原因?qū)е碌拿姘c；面部本身存在畸形者；雙側(cè)病變；身體存在腫瘤或外傷。發(fā)展期組男18例，女16例；年齡(32.05±14.82)歲；左側(cè)發(fā)病19例，右側(cè)發(fā)病15例；糖尿病者6例,高血壓者8例。靜止期組男21例，女18例；年齡(34.16±15.37)歲；左側(cè)發(fā)病18例，右側(cè)發(fā)病21例；糖尿病者8例，高血壓者9例?；謴?fù)期組男17例，女13例；年齡(31.85±14.96)歲；左側(cè)發(fā)病16例，右側(cè)發(fā)病14例；糖尿病者5例，高血壓者7例。3組在性別、年齡、發(fā)病位置及合并癥方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法 3組均行增強(qiáng)MRI檢查。設(shè)備為德國西門子MAGNETOM Spectra 1.5 T掃描儀，指導(dǎo)患者均勻呼吸，以頭部先進(jìn)的仰臥位躺好，頭部八通道線圈，軸位為T1WI(TR330 ms，TE9 ms，層厚3 mm，F(xiàn)OV 432 mm×512 mm)、T2WI(TR5000 ms，TE 100ms，層厚2 mm ，F(xiàn)OV 320 mm×320 mm)常規(guī)軸位和真穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)快速成像序列(true-FISP)冠狀位(TR 1200 ms，TE 263 ms，F(xiàn)OV 320 mm×320 mm)、斜矢狀面T1-vibe(TR 9 ms，TE 2 ms，F(xiàn)OV 512 mm×512 mm)。平掃后給予患者肘靜脈注入釓噴酸葡胺注射液(廣州康臣藥業(yè)有限公司)注入劑量為0.1 ml/kg，流速為2 ml/s。對(duì)T1-vibe進(jìn)行再次掃描，在圖像傳輸系統(tǒng)中，由同一位專業(yè)醫(yī)師對(duì)以上平掃面中神經(jīng)垂直段相同部位直徑進(jìn)行測量和記錄。面神經(jīng)強(qiáng)化程度增強(qiáng)程度為兩側(cè)相同部位增強(qiáng)前和增強(qiáng)后的信號(hào)差值與增強(qiáng)前信號(hào)的百分比。

1.3觀察指標(biāo) 3組增強(qiáng)磁共振成像結(jié)果，3組面神經(jīng)直徑和面神經(jīng)強(qiáng)化程度。

2 結(jié)果

2.1面癱患者增強(qiáng)MRI結(jié)果 在常規(guī)掃描軸位T1WI，3組在患側(cè)和健側(cè)的面神經(jīng)均表現(xiàn)為等信號(hào)；在軸位T2WI上，3組在患側(cè)和健側(cè)表現(xiàn)為部分等信號(hào)、部分略高信號(hào)。

2.23組面神經(jīng)直徑差異 3組患側(cè)面神經(jīng)直徑均大于健側(cè)(P<0.05)，且靜止期面神經(jīng)直徑達(dá)到最大值，恢復(fù)期有下降趨勢。3組組間比較，患側(cè)和健側(cè)的面神經(jīng)直徑差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組不同側(cè)別貝爾面癱患者面神經(jīng)直徑比較

2.3不同時(shí)期患者面神經(jīng)強(qiáng)化程度差異 增強(qiáng)MRI顯示，3組患側(cè)面神經(jīng)強(qiáng)化程度均高于健側(cè)(P<0.05)；靜止期組患側(cè)面神經(jīng)強(qiáng)化程度顯著高于發(fā)展期和恢復(fù)期(P<0.05)。3組健側(cè)面神經(jīng)強(qiáng)化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組不同側(cè)別貝爾面癱患者面神經(jīng)強(qiáng)化程度比較

注：與發(fā)展期組比較，aP<0.05；與恢復(fù)期組比較，cP<0.05

3 討論

貝爾面癱最主要的病理生理現(xiàn)象為周圍面神經(jīng)麻痹，該病是血管堵塞、病毒感染、應(yīng)激、神經(jīng)水腫、血管畸形等綜合因素導(dǎo)致的結(jié)果，但缺乏客觀證據(jù)支持[6-9]。貝爾面癱確診的前提是排除由腫瘤、乳突炎、硬化病等導(dǎo)致的面癱，而增強(qiáng)MRI對(duì)于排除以上疾病至關(guān)重要[10]。美國學(xué)者Kum[11]研究了增強(qiáng)MRI用于貝爾面癱診斷的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)該類患者患側(cè)周圍面神經(jīng)有不同程度強(qiáng)化，具體表現(xiàn)為節(jié)段性或結(jié)節(jié)樣，并認(rèn)為此特點(diǎn)有助于該病的診斷。袁輝等[12]的增強(qiáng)MRI檢查結(jié)果提示，不同病程患者增強(qiáng)MRI差異較大，且急性期周圍神經(jīng)強(qiáng)化程度顯著大于恢復(fù)期。

本研究結(jié)果顯示，增強(qiáng)MRI觀察到3組患側(cè)面神經(jīng)直徑均顯著大于健側(cè)，與宋雯雯等[13]研究結(jié)果一致。分析其原因，面神經(jīng)水腫、炎性反應(yīng)等病理變化是各期面神經(jīng)增粗的主要原因。本研究組結(jié)果顯示，靜止期組面神經(jīng)增粗最明顯，但各期之間面神經(jīng)增粗情況并無差異，認(rèn)為其原因可能與面神經(jīng)病理生理改變恢復(fù)十分緩慢有關(guān)。既往研究顯示，貝爾面癱患者出現(xiàn)面神經(jīng)病理改變之前既有局部血管的閉塞、血流動(dòng)力學(xué)的改變，進(jìn)而出現(xiàn)面神經(jīng)炎性充血，但以上病理生理的改變多以節(jié)段改變?yōu)橹?，因此面神?jīng)水腫、脫髓鞘等變化多表現(xiàn)為節(jié)段性[14]。本研究結(jié)果顯示，貝爾面癱增強(qiáng)MRI表現(xiàn)為患側(cè)面神經(jīng)節(jié)段性異常強(qiáng)化，具體表現(xiàn)為內(nèi)耳道底段、膝狀神經(jīng)節(jié)和迷路段面神經(jīng)強(qiáng)化。雖然大多數(shù)貝爾面癱患者表現(xiàn)出增強(qiáng)MRI強(qiáng)化特點(diǎn)，但增強(qiáng)MRI有強(qiáng)化表現(xiàn)并不能直接診斷貝爾面癱，有研究顯示面神經(jīng)正常者也可能表現(xiàn)為面神經(jīng)強(qiáng)化[15]。單良等[16]報(bào)道，20%左右的正常人群可有膝狀神經(jīng)節(jié)的增強(qiáng)MRI強(qiáng)化表現(xiàn)，但呈現(xiàn)為兩側(cè)對(duì)稱的特點(diǎn)，而貝爾面癱患兒面神經(jīng)強(qiáng)化顯著強(qiáng)于健側(cè)。另外，本研究觀察到，相對(duì)于靜止期組，恢復(fù)期組面神經(jīng)直徑開始有下降趨勢；提示隨著病程的發(fā)展，面神經(jīng)水腫、變性等逐漸減輕。

綜上所述，增強(qiáng)MRI成像檢查對(duì)貝爾麻痹的診斷有一定價(jià)值其強(qiáng)化的界值問題尚未明確，而且病變面神經(jīng)的強(qiáng)化程度與預(yù)后之間的相關(guān)性也需要進(jìn)一步研究加以解決。