摘要：宏觀經(jīng)濟(jì)體制變化中，醫(yī)療體制改革也在逐步進(jìn)行，這也相應(yīng)影響到了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，因此適時(shí)的改革和創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理策略，發(fā)揮公共醫(yī)療在經(jīng)濟(jì)體制變革中的作用，已成為時(shí)下醫(yī)療體系急需解決的關(guān)鍵性問題。筆者從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的原則出發(fā)，論述了新時(shí)期我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題，并詳細(xì)的分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度改進(jìn)與創(chuàng)新的主要方式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度改進(jìn)創(chuàng)新

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是以醫(yī)療經(jīng)濟(jì)工作為核心，強(qiáng)調(diào)利用會(huì)計(jì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、管理學(xué)等方法來對醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行綜合性管理，突出衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的整體性和經(jīng)濟(jì)性，并提出相應(yīng)的管理措施和發(fā)展規(guī)劃，以使得醫(yī)院得到長遠(yuǎn)的發(fā)展。隨著醫(yī)療體制改革的逐步深入，醫(yī)院資金的來源、投入、分派、轉(zhuǎn)化對財(cái)務(wù)管理的職能及作用起到了直接影響，并且從醫(yī)療經(jīng)濟(jì)政策的長遠(yuǎn)發(fā)展來看，財(cái)務(wù)管理已成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)容之一，因此需要我們對財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行深入的分析，改進(jìn)和創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理制度，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)在新時(shí)期的發(fā)展和進(jìn)步。筆者從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的原則出發(fā)，論述了新時(shí)期我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題，并詳細(xì)的分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度改進(jìn)與創(chuàng)新的主要方式。

1.醫(yī)院施行財(cái)務(wù)管理的原則

1.1合法性

從公共醫(yī)療的角度來看，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作必須具備合法性，筆者認(rèn)為合法性主要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：首先，醫(yī)院屬于公共事業(yè)性單位，其所進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)屬于市場行為，因此必須在法律和法規(guī)上進(jìn)行約束和限制，并且從財(cái)務(wù)管理的角度來看，應(yīng)嚴(yán)格的遵守財(cái)務(wù)管理制度，避免出現(xiàn)財(cái)經(jīng)問題，以確保公共資源的完整性；其次，要強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部的管控制度，要以國家頒布的法律、政策、規(guī)定為指導(dǎo)，建立和增加內(nèi)部監(jiān)督約束機(jī)制，提高財(cái)務(wù)管理的規(guī)范性、效率性、透明性，以此來確保財(cái)務(wù)管理的協(xié)調(diào)與整合。

1.2時(shí)效性

醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作涉及的內(nèi)容較多，因此要注意財(cái)務(wù)管理的時(shí)效性，突出勤儉節(jié)約，減少不必要的支出浪費(fèi)，為構(gòu)建公共醫(yī)療服務(wù)體系打基礎(chǔ)。隨著我國政府對醫(yī)療改革的深化，資金的使用與管理應(yīng)具備時(shí)效性，要提高資金管理的效能和力度，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有序開展，同時(shí)加強(qiáng)預(yù)算管理和成本核算，保障資金得到充分的使用，提高公共醫(yī)療整體的服務(wù)質(zhì)量。

1.3公益性

醫(yī)院屬于公共事業(yè)單位，其經(jīng)營與服務(wù)是以公共利益為基礎(chǔ)，因此在財(cái)務(wù)管理中要處理好國家利益、個(gè)人利益、醫(yī)院利益三者之間的關(guān)系，統(tǒng)一和控制三者之間利益的平衡發(fā)展。醫(yī)院是以社會(huì)公共醫(yī)療為主體，在經(jīng)營中不能為經(jīng)濟(jì)利益而不擇手段，要提高醫(yī)院財(cái)務(wù)的運(yùn)行效率，確保醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。

2.新時(shí)期我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》是醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行管理的主要手段，在“醫(yī)改政策”的指引下，完善內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度有助于醫(yī)療體系在新時(shí)期的發(fā)展，同時(shí)也能夠有效的規(guī)避運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。但現(xiàn)階段，我國醫(yī)院財(cái)務(wù)制度不夠完善，管理中還存在一些問題，影響到了醫(yī)院的發(fā)展、規(guī)劃、決策。

2.1制度不健全，執(zhí)行力不足

醫(yī)院的經(jīng)營是以公益服務(wù)為指導(dǎo)，因此在管理中往往過于追求規(guī)模和增收，這就使得醫(yī)院的發(fā)展趨于經(jīng)濟(jì)利益，財(cái)務(wù)管理只注重收入，而忽視了醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)職能，同時(shí)預(yù)算編制、成本核算、財(cái)務(wù)監(jiān)督、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等管理制度過于松散，引發(fā)了財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，這為醫(yī)院在新時(shí)期的發(fā)展埋下了隱患。另外，一些公立醫(yī)院已經(jīng)建立了完善的財(cái)務(wù)管理制度，但因醫(yī)院發(fā)展的策略不同，醫(yī)療手段及主治科目不同，也使得預(yù)算編制和管理內(nèi)容發(fā)生變化，加之財(cái)務(wù)管理人員有較大的隨意性，使得財(cái)務(wù)管理的執(zhí)行力度存在不足。

2.2成本控制失效

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)長期的計(jì)劃性工作，在財(cái)務(wù)管理中成本核算和資金管理是重要內(nèi)容，而一些醫(yī)院對成本核算認(rèn)識(shí)不足，甚至把成本核算與獎(jiǎng)金下發(fā)相關(guān)聯(lián)，嚴(yán)重的影響到了醫(yī)院成本核算的真實(shí)性，同時(shí)一些醫(yī)院將成本控制放到了事后，以收入減支出的計(jì)算方式來進(jìn)行獎(jiǎng)金提成的核算，這使得成本支出難以得到有效的控制，所以說成本控制失效已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的“頑疾”。

2.3財(cái)務(wù)指標(biāo)及風(fēng)險(xiǎn)

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變中，醫(yī)院依賴于財(cái)政撥款，這種經(jīng)營與管理方式使得醫(yī)院在長期發(fā)展形成了固有模式，對市場風(fēng)險(xiǎn)和管理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，并且隨著“醫(yī)改”的發(fā)展，醫(yī)院有轉(zhuǎn)為自主管理的趨勢，這使得財(cái)務(wù)管理模式發(fā)生了一系列問題，如果不進(jìn)行改革與創(chuàng)新，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理將處于高風(fēng)險(xiǎn)階段。

3. 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的改進(jìn)與創(chuàng)新

3.1改進(jìn)監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)立足醫(yī)院在新時(shí)期的發(fā)展?fàn)顟B(tài)和自身的經(jīng)營狀況，改進(jìn)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制體系，確保醫(yī)院內(nèi)部形成相互監(jiān)督、財(cái)務(wù)控制、領(lǐng)導(dǎo)逐層審核的監(jiān)督機(jī)制，滿足醫(yī)院對財(cái)務(wù)監(jiān)督的現(xiàn)實(shí)需求。同時(shí)，要提高支出資金的管理與控制，把有限的資金進(jìn)行更為效率的利用，以使得公立醫(yī)院在新時(shí)期得到良性化的發(fā)展。

3.2改善財(cái)務(wù)管理制度

在醫(yī)院實(shí)行新的預(yù)算管理措施時(shí)，收支的預(yù)算管理推動(dòng)了醫(yī)院學(xué)科的發(fā)展和建設(shè)，但也要積極的改善財(cái)務(wù)管理制度，把學(xué)科發(fā)展納入到財(cái)務(wù)管理制度中，以提高醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新。同時(shí)，財(cái)務(wù)人員要根據(jù)不同時(shí)期的財(cái)務(wù)狀況來調(diào)整支出，工作流程、成本目標(biāo)等內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)收支平衡后來提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和利益。

3.3提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

對醫(yī)院財(cái)務(wù)人員來說，個(gè)人素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)非常重要，需要進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)來提高管理水平。同時(shí)，醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員準(zhǔn)入的審核力度，對有能力的財(cái)務(wù)人員要強(qiáng)化培訓(xùn)與輔導(dǎo)，以使得財(cái)務(wù)管理工作走向正軌，提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。另外，要強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的思想道德教育，要樹立正確的工作作風(fēng)和工作態(tài)度，避免人為風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.4改進(jìn)預(yù)算管理模式

預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容之一，同時(shí)也是醫(yī)院經(jīng)營與管理的計(jì)劃性手段，因此要科學(xué)的改進(jìn)醫(yī)院的預(yù)算管理模式，從資源配置、人員編制、資金使用、資產(chǎn)管理入手，做好收入與支出預(yù)算，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)能夠良性化發(fā)展。收入預(yù)算以醫(yī)療業(yè)務(wù)為主，在改進(jìn)中要考慮到效益增加的合理性，而支出預(yù)算涉及管理費(fèi)用，應(yīng)參考各醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行管理，然后再進(jìn)行統(tǒng)一編制。

3.5強(qiáng)化資產(chǎn)管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中資產(chǎn)管理也非常重要，一般分為流動(dòng)性資產(chǎn)和固定資產(chǎn)，兩者在管理模式上存在不同：首先，流動(dòng)資產(chǎn)具備流動(dòng)性和周期性，因此在財(cái)務(wù)管理中應(yīng)加強(qiáng)重視，提高資金的使用效率；其次，固定資產(chǎn)管理應(yīng)慣穿于財(cái)務(wù)管理的全過程，因醫(yī)院的固定資產(chǎn)較多，如：房產(chǎn)、醫(yī)用車輛、醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療家具、電器等，所以在管理中要對固定資產(chǎn)進(jìn)行詳細(xì)的核查與管理，突出固定資產(chǎn)作用的同時(shí)，確保賬目與實(shí)物相符合，并保證使用安全與管理的完整。

3.6財(cái)務(wù)活動(dòng)分析與評價(jià)

財(cái)務(wù)活動(dòng)的分析與評價(jià)是對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理整體目標(biāo)的分析總結(jié)，是財(cái)務(wù)活動(dòng)有序開展、合理運(yùn)行、提高效率的重要體現(xiàn)，但在財(cái)務(wù)管理活動(dòng)分析和評價(jià)的過程中也要注意財(cái)務(wù)管理的預(yù)期發(fā)展目標(biāo)，因“醫(yī)改”條件下醫(yī)院的財(cái)務(wù)模式發(fā)生了改變，財(cái)務(wù)分析與評價(jià)有責(zé)任對活動(dòng)的目標(biāo)進(jìn)行預(yù)測。同時(shí)，醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中也要利用財(cái)務(wù)分析與評價(jià)來確定發(fā)展規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)，從而做出相應(yīng)合理的決策，為醫(yī)院的發(fā)展指明方向。所以，筆者認(rèn)為對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行分析與評價(jià)，有助于財(cái)務(wù)分析的定位，有助于財(cái)務(wù)管理的開展，有助于資金使用的效率，因此科學(xué)的總結(jié)財(cái)務(wù)管理的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，不斷發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，及時(shí)改進(jìn)與完善財(cái)務(wù)管理制度，可以有效的提升財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院在“醫(yī)改”環(huán)境下穩(wěn)步發(fā)展。

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作者簡介：佟晶（1972—），女，河北安國人，本科，會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院會(huì)計(jì)。