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        ?

        9問小兒幽門螺桿菌感染

        2018-08-24 10:34:00
        家庭用藥 2018年6期
        關(guān)鍵詞:呼氣螺桿菌幽門

        1.兒童沒有消化道癥狀,需要查幽門螺桿菌嗎

        不需要。根據(jù)《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南:兒童和青少年幽門螺桿菌感染的管理》及中國的《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)》,都不推薦常規(guī)對兒童進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測。除非有特殊的疾病治療需要,才對兒童進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測,不應(yīng)單純地檢測兒童是否感染幽門螺桿菌。

        2.體檢查出幽門螺桿菌,沒有癥狀需要治療嗎

        不需要。治療幽門螺桿菌講究性價(jià)比。如果沒有什么癥狀,性價(jià)比不高,可以不治療。畢竟需要2種以上抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用2周,還是有一定副作用的,特別是嬰幼兒患者喂藥特別困難。但是國外專家的共識(shí)中說,如果治療可以考慮與患者/家屬討論后進(jìn)行。

        3. 消化性潰瘍兒童,需要查幽門螺桿菌嗎

        推薦為胃或十二指腸潰瘍兒童進(jìn)行幽門螺桿菌檢查。如果確定幽門螺桿菌感染,應(yīng)給予治療和根除。

        4.腹痛的兒童,要查幽門螺桿菌嗎

        對于功能性腹痛的兒童,可以查幽門螺桿菌,特別是其他檢查找不到原因的時(shí)候。

        5.幽門螺桿菌感染治療后,需要復(fù)查嗎

        需要。至少停用奧美拉唑、抗菌藥物2周以后再進(jìn)行幽門螺桿菌檢查。

        6. 哪些兒童需要查幽門螺桿菌

        根據(jù)國內(nèi)《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)》,兒童檢測幽門螺桿菌的指征:消化性潰瘍;胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤;慢性胃炎;一級(jí)親屬中有胃癌的患兒;不明原因的難治性缺鐵性貧血;計(jì)劃長期服用非甾體抗炎藥,包括低劑量阿司匹林。而《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南:兒童和青少年幽門螺桿菌感染的管理》補(bǔ)充提到,對于要尋找慢性免疫性血小板減少性紫癜病因的患兒,可用非侵入性的方法檢測幽門螺桿菌。

        7.哪些幽門螺桿菌檢查適合兒童

        胃黏膜組織活檢(快速尿素酶試驗(yàn)、胃黏膜組織切片染色、胃黏膜幽門螺桿菌培養(yǎng)等),以及尿素呼氣試驗(yàn)、糞便幽門螺桿菌抗原檢測、血清幽門螺桿菌抗體檢測。

        首選碳13尿素呼氣試驗(yàn),簡單方便,無創(chuàng)傷,適用于兒童。

        血清幽門螺桿菌抗體檢測,只能說明感染過幽門螺桿菌,但是不能說明現(xiàn)在是否感染。

        8.兒童幽門螺桿菌感染常用治療方案

        一線方案是奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素14天,青霉素過敏者則把阿莫西林換成甲硝唑或替硝唑。在克拉霉素耐藥率高的地區(qū),可用含鉍劑的三聯(lián)療法或序貫療法。

        9.為什么孩子幽門螺桿菌感染治療總是失敗

        原因較復(fù)雜。

        可能與以前抗菌藥濫用導(dǎo)致現(xiàn)在的抗菌藥耐藥有關(guān),也可能與CYP2C19基因多態(tài)性有關(guān)。CYP2C19是CYP450酶第二亞家族中的重要成員,其表達(dá)不同可能影響奧美拉唑藥效。有的可能沒有按時(shí)服藥。有的可能是家人感染幽門螺桿菌沒有同時(shí)治療,又傳染給孩子。

        一天我坐門診,一位家長帶個(gè)小女孩來看病。家長說孩子偶有肚子痛2周,主要是肚臍部位隱隱作痛。我開了B超、碳13尿素呼氣試驗(yàn),由于小女孩臉色有點(diǎn)發(fā)白,我順手開了個(gè)血常規(guī)檢查。

        由于前一天吃過抗菌藥了,小女孩不能做呼氣試驗(yàn),然而血常規(guī)顯示血紅蛋白82克/升(正常范圍120~160克/升),原來孩子臉色發(fā)白不是皮膚白皙,而是貧血引起的!我再一問,孩子說最近幾天大便一直是黑色的。孩子很有可能存在消化性潰瘍合并出血。最后經(jīng)胃鏡檢查確診:十二指腸球部巨大潰瘍(2.5厘米),幽門螺桿菌感染。

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