卞留貫

目前，上海市第六人民醫(yī)院甲狀腺疾病診治中心已完成腔鏡輔助甲狀腺和甲狀旁腺手術數(shù)千例，頸部小切口甲狀腺微創(chuàng)手術、頸部無疤的單孔腔鏡手術技術在治愈疾病的同時，明顯減少了患者頸部外形毀損，療效和美容效果非常滿意，綜合技術在全國處于前列。同時，六院開展了國際上首創(chuàng)的胸乳單孔或經頦下甲狀腺內鏡手術、頸部無疤痕胸乳途徑甲狀腺癌手術，以及經口甲狀腺手術。

精神癥狀 以情感異常和癡呆為主。

顱高壓癥狀 以頭痛、惡心、嘔吐為主。

顱神經體征 以吞咽困難、面癱、眼瞼下垂等為主。

偏 癱 以偏癱、偏身感覺障礙及走路不穩(wěn)等為表現(xiàn)。

癲 癇 以肢體抽搐（癲癇）起病。

腦干膠質瘤是最常見的原發(fā)性顱內腫瘤，約占所有顱內腫瘤的45%，其中以星形細胞瘤最為多見。根據(jù)惡性程度，世界衛(wèi)生組織將其分為4個不同級別，其中分化良好的星形細胞瘤（I級）生長緩慢，預后良好；膠質母細胞瘤（IV級）惡性程度最高，進展迅速，預后極差。男性略多于女性；發(fā)生部位上，成人多見于大腦半球，而兒童則以小腦和腦干較為多見。

內外因引起腦腫瘤

腦腫瘤的發(fā)生及發(fā)展是一個十分復雜的問題，至今尚無定論?，F(xiàn)普遍認為，絕大多數(shù)腫瘤是由內在與外在因素相互作用引起的?，F(xiàn)已明確的致病因素包括長期染發(fā)、電離輻射等；其他如手機產生的無線電波、被動吸煙、寄生蟲感染、病毒、腌制食品中的亞硝基化合物等均為可能因素。理論上來講，腫瘤的發(fā)生是由于正常細胞的染色體受到遺傳及外界因素的影響，發(fā)生二次基因突變而形成的。

膠質瘤癥狀多

膠質瘤早期常隱匿起病，根據(jù)腫瘤侵犯部位及大小的不同，臨床癥狀表現(xiàn)多樣。

腦腫瘤治療方案

依據(jù)CT、磁共振（MRI）、正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）等檢查，定位及定性診斷不太困難。目前其標準治療方案包括最大程度地安全切除腫瘤，隨后接受替莫唑胺（TMZ）同步放化療及后續(xù)的替莫唑胺輔助化療。

對于低級別腫瘤，手術后輔以放療，預后良好，尤其是I級毛細胞型星形細胞瘤10年生存率達到90%以上，甚至部分患者得以治愈。惡性度最高的多形性膠質母細胞瘤約占所有膠質瘤的50%，其中位生存期僅15個月，2年生存率不足30%。腦干膠質瘤預后普遍較差，其生存期明顯低于中樞神經系統(tǒng)其他部位腫瘤，特別是兒童型，有研究報道，其中位生存期不足7個月。腫瘤一旦復發(fā)則預后不良，約50%的腫瘤復發(fā)后呈惡性進展，近1/3腫瘤復發(fā)后演變?yōu)槟z質母細胞瘤，復發(fā)后腫瘤的快速生長是常見的死亡原因。

臨床上手術有效切除腫瘤程度與術后生存期成正相關，目前借助術前多模態(tài)影像融合技術、術中熒光顯像技術、術中磁共振、神經內鏡及神經導航等新技術，可在精確定位下實施微創(chuàng)手術，包括腦干內局限生長的膠質瘤，從而提高腫瘤的切除率，同時神經功能得以有效保全。腦膠質瘤術后常伴有偏癱、失語、癲癇、腦積水等神經功能障礙，定期磁共振隨訪尤為必要。

近年來一些創(chuàng)新的治療技術如免疫治療、分子靶向治療，正在膠質瘤的治療中起著愈來愈重要的作用?？偟膩碚f，膠質瘤在腦腫瘤中最為常見，多呈惡性，具有難治性、易局部播撒和易復發(fā)等特點，尤其是彌散型腦干膠質瘤的攻克，無論對于臨床還是基礎學科，都是神經外科的一個挑戰(zhàn)。

（作者每周四下午有專家門診）