朱茂治

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）多見于老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，以起病急、咳嗽、痰量增多、痰液呈膿性、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)［1］。AECOPD患者短期內(nèi)病情急劇惡化，導(dǎo)致不可逆的肺功能下降，其具有并發(fā)癥多、近期預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，影響患者的生活質(zhì)量［2］。因此，了解并干預(yù)AECOPD患者近期預(yù)后的影響因素具有重要意義。本研究旨在探討AECOPD患者近期預(yù)后的影響因素，為改善AECOPD患者預(yù)后提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年1月—2018年2月蕪湖市第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科、急診重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的AECOPD患者115例，均符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，根據(jù)治療后14 d預(yù)后分為預(yù)后良好組79例和預(yù)后不良組36例。本研究經(jīng)蕪湖市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有氣胸、肺栓塞等其他嚴(yán)重肺疾病者；（2）伴有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病者；（3）因各種原因不愿參加本研究者。

1.3 研究方法 （1）采用問卷調(diào)查方式收集患者的一般資料，問卷自行設(shè)計(jì)，其主要內(nèi)容為性別、年齡、病程、并發(fā)癥（包括高血壓、糖尿病、冠心?。I(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)）、激素使用時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間等。（2）患者入院24 h內(nèi)抽取空腹靜脈血3～5 ml，測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)、清蛋白和空腹血糖。

1.4 預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)后良好指治療后患者咳嗽、咳痰和呼吸困難等COPD典型癥狀基本消失或得到有效控制，可以出院［4-5］；預(yù)后不良指治療后患者病情沒有得到有效控制，甚至出現(xiàn)病情加重或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x± s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)；AECOPD患者近期預(yù)后的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及實(shí)驗(yàn)室檢查 兩組患者性別、高血壓及糖尿病發(fā)生率、采用營(yíng)養(yǎng)支持者所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；預(yù)后良好組患者年齡小于預(yù)后不良組，病程、激素使用時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于預(yù)后不良組，冠心病發(fā)生率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及空腹血糖低于預(yù)后不良組，清蛋白高于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 多因素Logistic回歸分析 以預(yù)后為因變量，以年齡、病程、冠心病、激素使用時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、清蛋白、空腹血糖為自變量（賦值見表2）進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、冠心病、機(jī)械通氣時(shí)間和清蛋白是AECOPD近期預(yù)后的影響因素（P＜0.05，見表3）。

3 討論

COPD患者急診就醫(yī)的主要原因?yàn)椴∏榧毙约又?，且其具有高發(fā)病率、高病死率等特點(diǎn)，據(jù)調(diào)查我國(guó)城市人口10大死亡病因中COPD占第四位，在農(nóng)村人口中占第三位［6-7］。COPD反復(fù)急性加重會(huì)加快疾病的進(jìn)程，常伴有不同程度器官衰竭，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，是造成病死率增高的重要原因［8］。因此，了解AECOPD近期預(yù)后的影響因素對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。國(guó)外研究顯示，年齡、ICU住院史、第1秒用力呼氣容積、體質(zhì)指數(shù)、肺功能和并發(fā)癥等是AECOPD患者預(yù)后的影響因素［9］。但目前我國(guó)相關(guān)研究報(bào)道較少，因此本研究探討可能影響AECOPD預(yù)后的相關(guān)因素。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組患者年齡小于預(yù)后不良組，病程、激素使用時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于預(yù)后不良組，冠心病發(fā)生率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、空腹血糖低于預(yù)后不良組，清蛋白水平高于預(yù)后不良組，進(jìn)一步行多因素Logistics回歸分析結(jié)果顯示，年齡、冠心病、機(jī)械通氣時(shí)間和清蛋白是AECOPD近期預(yù)后的影響因素，與既往研究結(jié)果基本相符［10-12］。分析其機(jī)制可能為：（1）年齡越大，AECOPD患者的預(yù)后越差，其可能與年齡大者合并基礎(chǔ)疾病較多、器官功能衰退、機(jī)體免疫能力較弱有關(guān)。（2）合并冠心病患者的AECOPD預(yù)后較差，可能因患者常伴有呼吸衰竭，導(dǎo)致CO2潴留，進(jìn)而加重心力衰竭，增加搶救難度。（3）無創(chuàng)正壓通氣可改善患者通氣、糾正呼吸衰竭，但機(jī)械通氣時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)影響患者肺組織順應(yīng)性，導(dǎo)致自主呼吸減弱，進(jìn)而影響患者預(yù)后。（4）清蛋白水平低提示患者營(yíng)養(yǎng)狀況不良，機(jī)體免疫力差，易導(dǎo)致患者呼吸肌功能受損，引起通氣功能障礙，誘發(fā)肺部感染，加重呼吸衰竭，影響患者預(yù)后［13］，此外，患者嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致胃腸道功能減退，為保證機(jī)體攝取充足氧，呼吸肌負(fù)荷增加，大量清蛋白分解使血清清蛋白降低［14］。

表1 兩組患者一般資料及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較Table 1 Comparison of general information and laboratory examination results between the two groups

表2 變量賦值Table 2 Variable assignment

表3 AECOPD近期預(yù)后影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of short-term prognosis in patients with AECOPD

綜上所述，年齡大、合并冠心病、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)和清蛋白低是AECOPD患者近期預(yù)后較差的影響因素，臨床上應(yīng)針對(duì)上述因素進(jìn)行積極干預(yù)，以改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量；但本研究樣本量較小，結(jié)果可能存在一定選擇偏倚，仍需在今后的研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。

本文無利益沖突。