乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,好發(fā)于40～60歲女性,在我國乳腺癌占全身各種腫瘤的7%～10%,發(fā)病率呈逐年上升趨勢,對病人的生活質(zhì)量造成明顯的影響[1]。隨著新理論的引入,乳腺癌術(shù)后護理進(jìn)入了一個新的時期,循證護理干預(yù)是指護理人員在制訂護理活動過程中應(yīng)用科學(xué)證據(jù)[2],其本質(zhì)在于更好地滿足病人生理和心理方面的需求,提高病人的生活質(zhì)量。因此本文主要探討循證護理是否可以改善乳腺癌病人術(shù)后的生活質(zhì)量,提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院普外科2015年3月至2016年12月確診的368例老年乳腺癌病人，經(jīng)影像學(xué)及實驗室檢查確診，對護理能夠配合，無明顯心腦血管疾病，符合外科手術(shù)治療指征。按照住院期間接受護理方式的不同將病人分為觀察組和對照組，觀察組171例，年齡61～73歲，對照組197例，年齡64～72歲，病人均為女性。2組病人的年齡、文化程度、婚姻狀況、既往史、手術(shù)史、職業(yè)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 2組病人一般資料的比較(n)

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理,包括積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,如術(shù)前護理評估,檢測各種生理指標(biāo),調(diào)整適合體位,依據(jù)臨床規(guī)范予以積極的手術(shù)配合,術(shù)后積極進(jìn)行功能鍛煉。觀察組病人在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加入循證護理,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 乳腺癌圍手術(shù)期循證依據(jù):依據(jù)臨床資料與文獻(xiàn)的證據(jù)[3-4],病人在術(shù)后會出現(xiàn)心理壓力和緊張情緒,對手術(shù)的不適感會使病人出現(xiàn)心理變化,對術(shù)后正常生活中的不良心理進(jìn)行正確疏導(dǎo),將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù),制定乳腺癌病人圍手術(shù)期的循證護理方案。

1.2.2 循證護理干預(yù):循證護理人員幫助病人充分了解治療的流程及方法，促進(jìn)病人及早進(jìn)入治療狀態(tài)，結(jié)合病人出現(xiàn)的問題與表現(xiàn),采取針對性的護理措施。(1)心理護理：護理人員用簡潔準(zhǔn)確的語言介紹成功案例，轉(zhuǎn)移病人的注意力。幫助病人充分認(rèn)識并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險，幫助病人克服恐懼心理；術(shù)后減輕病人疼痛，可以通過看電視、聽音樂轉(zhuǎn)移病人注意力。(2)營養(yǎng)護理：病人罹患乳腺癌后,其總體食欲會受到影響,表現(xiàn)為食欲下降、厭食等。其機體抵抗力也會低下,在保證足夠熱量飲食的情況下，需要給予其足夠的營養(yǎng)支持,以增強其抵抗力,減少油膩、辛辣食品的攝入。飲食上制定合理的食譜，以高維生素和易消化類食物為主,同時給予適量的新鮮蔬菜、水果,促進(jìn)食欲，例如獼猴桃、柑橘富含維生素C，能夠有效阻斷人體內(nèi)亞硝酸鹽的產(chǎn)生；海帶不但含有豐富的維生素E和食物纖維，還含有微量的碘，能夠有效促進(jìn)乳腺癌病人的恢復(fù)。(3)人文護理：在落實基礎(chǔ)護理的同時，增強病人人文關(guān)懷，避免千篇一律，提倡個性化護理。尊重病人的隱私，提高護患溝通技巧。(4)功能鍛煉：乳腺癌手術(shù)切除范圍大,組織損傷多,容易造成患側(cè)上肢水腫、皮瓣壞死、肌力下降和肩關(guān)節(jié)運動受限等功能障礙,是乳腺癌術(shù)后病人需要面臨的主要康復(fù)問題之一。由責(zé)任護士告知病人及家屬功能鍛煉計劃、注意事項及并發(fā)癥；術(shù)后功能鍛煉分為術(shù)后1～2 d、術(shù)后3～4 d及術(shù)后5～7 d三個時間段，鍛煉前注意觀察病人肩關(guān)節(jié)活動情況，及切口周圍皮膚張力。術(shù)后1～2 d:病人處于“被動型”階段，根據(jù)宣教視頻及圖文,由責(zé)任護士幫助病人進(jìn)行被動鍛煉，伸指、握拳、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、屈腕、貼胸，每日4次，每次15～30下；術(shù)后3～4 d:病人由“被動型”向“配合型”過度，由責(zé)任護士指導(dǎo)其伸指、握拳、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、屈腕、貼胸，加屈肘,每日4次，每次20～40下；術(shù)后5～7 d: 病人由“配合型”向“主動型”轉(zhuǎn)變，獨自完成伸指、握拳、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、屈腕、貼胸、屈肘，加摸對側(cè)肩，摸同側(cè)耳，每日4次，每次20～40下；術(shù)后的每一天,均由責(zé)任護士結(jié)合圖文資料及視頻,按功能鍛煉計劃進(jìn)行宣教指導(dǎo)，及時對病人進(jìn)行反饋,了解病人執(zhí)行情況,有無不良反應(yīng),如未遵循,重點針對當(dāng)天所需鍛煉的步驟進(jìn)行指導(dǎo),直至病人能自覺完成為止。 (5)科學(xué)隨訪：出院后記錄病人健康調(diào)查簡表(SF-36)問卷評測量表，收集病人完整的臨床資料，并將整理后的資料反饋病人，以確保資料的準(zhǔn)確性與完整性。所有病人均知情同意，符合臨床試驗道德規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)。

1.3 觀察指標(biāo) 病人護理前后功能改善情況,術(shù)后并發(fā)癥情況,及SF-36[5], SF-36從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康8個方面評估被調(diào)查者的生活質(zhì)量。量表0～100分,得分越高表示生活質(zhì)量越高?？偡值陀?8分表明生活質(zhì)量低下。

2 結(jié)果

2.1 SF-36量表得分比較 2組病人的健康變化、情感職能、社會功能、精力、精神健康、一般健康狀況的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而在生理職能和軀體疼痛兩方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組病人SF-36得分比較分)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后并發(fā)癥主要為皮瓣壞死、皮下積液與患側(cè)上肢水腫,其中觀察組發(fā)生率為6.43%,對照組的發(fā)生率為7.11%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 2組病人并發(fā)癥情況對比(n)

3 討論

乳腺癌臨床上較為多見,在女性人群中發(fā)病率較高,給人類健康和生命造成了極大的威脅,也給病人家庭及社會都帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。隨著生活水平的提高,病人對乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量的要求也越來越高,而循證護理措施能有效地提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量,提高臨床護理的依從性[6-7]。

循證護理學(xué)(evidence-bsed nursing,EBN),在1991年提出,其核心是運用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)為病人提供服務(wù)[8],因此,本研究探討了循證護理對乳腺癌病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果顯示,循證護理干預(yù)后,觀察組病人在健康變化、情感職能、社會功能、精力、精神健康、一般健康狀況的生活質(zhì)量較對照組顯著改善。觀察組在精神情感方面的感受明顯較對照組有優(yōu)勢,而在涉及具體的生理職能和軀體疼痛方面,循證護理并未表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。在并發(fā)癥方面,皮瓣壞死、皮下積液與患側(cè)上肢水腫的2組對比中,觀察組也沒能夠表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。

綜上所述, 在臨床護理工作中,循證護理具有顯著的優(yōu)勢,主要表現(xiàn)在精神情感和主觀感受方面,而在涉及具體生理職能方面有賴于更加優(yōu)越的治療方案及臨床護理的共同努力。循證護理不僅能夠改善乳腺癌術(shù)后病人的依從性,還能提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量,值得臨床借鑒。