膀胱癌是我國常見的惡性腫瘤之一,手術及術后化療是目前常用的治療手段,由于疾病的折磨、手術及術后灌注化療給病人帶來身體及心理的雙重創(chuàng)傷,尤其術后的灌注化療是減少腫瘤復發(fā)、延緩病情進展的主要方法,多數病人依從性較差,不能堅持完成化療,直接影響病人的預后[1-2]。有報道,給予膀胱癌灌注化療病人相應的護理干預,能夠增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心,提高病人的依從性,提高化療的療效,最終提高病人的生活質量[3-4]。本研究采用聚焦解決模式對膀胱癌灌注化療病人進行護理干預,效果較好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院行膀胱癌腫瘤切除術及術后膀胱灌注化療病人110例,年齡61～78歲。納入標準:經病理診斷為非肌層浸潤性膀胱癌,首次行膀胱腫瘤切除術病人,未合并心臟、肝臟、腎臟、其他泌尿系統嚴重疾病,無精神疾病、意識障礙等,均自愿加入本研究。按照病人行膀胱癌灌注化療的入院時間順序分組。2015年3月至2016年3月住院病人54例為對照組,2016年4月至2017年4月住院病人56例為觀察組。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組病人一般資料比較(n,%)

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理,建立個人檔案,講解灌注化療的目的、療效,改善病人的焦慮、緊張情緒,記錄每位病人的灌注時間及不良反應情況,給予相應的護理。

觀察組在常規(guī)護理基礎上給予聚焦解決模式干預,由經過膀胱腫瘤灌注化療相關知識、心理學知識培訓的護師,對病人進行“一對一”護理,在化療前1天開始,第1個月每周1次,第2、3個月每2周1次電話隨訪,每次30 min,內容包括:(1)描述問題。積極主動與病人交流,建立信任的護患關系,了解病人的內心想法,傾聽病人講訴治療后的感受,引導病人正確了解癌性疲乏的癥狀,給予適當的肯定、暗示,增加病人的自信心,引導病人以積極樂觀的心態(tài)面對化療。(2)構建目標。與病人一起幻想癌性疲乏癥狀消失了,就沒有擔憂了,你最想做的事情是什么?鼓勵病人描述計劃、期望,并作為努力的目標,逐步實施,堅定戰(zhàn)勝疾病的信心,努力達到期望的目標。鼓勵出院后的病人進行適當的有氧運動,增強體質,促進早日康復。(3)探討目前狀況。關心病人目前的化療進展,化療后的不良反應。了解病人的應對方法及心理狀態(tài)。給予病人鼓勵,對病人的擔憂、疑惑,給予引導,相信奇跡的出現,與病人一起制定目標,堅定達到預期目標的信心。(4)反饋評價。提問“最近焦慮情緒是否減輕了,感覺是否好些了,睡眠是否恢復了?”,對病人的努力給予肯定、贊揚,鼓勵病人嘗試新的行為,明確有效行為,逐步實現設定的目標。幫助病人總結經驗,增加自我效能感,朝向期望的目標繼續(xù)前進。

1.3 觀察指標 分別在干預前、干預3個月后,進行量表測定:(1)漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[5],包括14個條目,漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)包括17個條目,每項均按照0～4分進行評分,評分越高,焦慮抑郁越嚴重。(2)癌因性疲乏量表(Cancer Fatigue Scale,CFS)[6],包括軀體功能、情感功能、認知功能三個方面疲乏,共15個條目,每項均按照0～5分進行評分,評分越高,癥狀越嚴重。(3)生活質量量表(Quality of Life Questionnaire,QOL)[7],包括軀體領域、心理領域、社會領域、物質領域四個方面,共30個條目,均按照1～4分進行評分,評分越高,生活質量越好。

2 結果

2.1 2組干預前后HAMA、HAMD評分比較 干預前2組HAMA、HAMD評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,2組HAMA、HAMD評分均明顯低于干預前,且觀察組明顯低于對照組(P<0.01),見表2。

表2 2組干預前后HAMA、HAMD評分比較分)

注：與干預前比較,**P<0.01;與對照組比較,△△P<0.01

2.2 2組干預前后CFS各項得分比較 干預前,2組CFS各項得分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組軀體功能、情感功能、認知功能疲乏得分及總分均明顯低于對照組(P<0.01),見表3。

表3 2組干預前后CFS各項得分比較分)

注：與對照組比較,**P<0.01

2.3 2組干預前后QOL各項得分比較 干預前,2組QOL各項得分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組軀體領域、心理領域、社會領域、物質領域得分及總分均明顯高于對照組(P<0.01),見表4。

表4 2組干預前后QOL各項得分比較分)

注：與對照組比較,**P<0.01

3 討論

膀胱癌病人行腫瘤切除術后復發(fā)率高,術后灌注化療是減少復發(fā)的有效方法,由于化療的痛苦、不良反應、對癌癥的恐懼心理、醫(yī)療費用高昂等因素,病人的依從性較差,不能配合化療,常規(guī)的護理能夠減少病人的恐懼,但是病人的焦慮情緒常導致病人喪失治療的信心,消極地應對,病人的生活質量下降,未達到預期的治療效果。癌因性疲乏是病人面對疾病及相關治療時,感覺到的過度勞累感,對于化療病人,身體受到不良反應刺激時,癌因性疲乏程度明顯增加。有研究表明,焦慮抑郁等負性情緒是病人出現癌性疲乏癥狀的重要因素[8]。聚焦解決模式是更多地關注病人的心理狀況,給予積極的心理支持、鼓勵和表揚,充分地尊重個體的心理,相信個體的能力,開發(fā)個體的潛能,提高病人應對問題的能力,幫助病人找到解決問題的方案[9]。

本研究將聚焦解決模式應用在膀胱癌灌注化療病人中,結果顯示,觀察組焦慮、抑郁情緒比對照組明顯減少。由于傳統的護理以消除病人負性情緒作為心理護理的目的,而忽視激發(fā)病人的潛能,因此護理效果不明顯。本研究結果還顯示,觀察組CFS的軀體功能、情感功能、認知功能疲乏得分及總分均明顯低于對照組,該結果與卞偉峰[10]的研究結果一致。觀察組QOL的軀體領域、心理領域、社會領域、物質領域得分及總分均明顯高于對照組。聚焦解決模式通過全面了解病人的心理狀況、存在的問題,給予針對性的護理干預,減少病人的負性情緒,尊重病人，挖掘病人的自身潛能,提高病人的適應能力,增加依從性,引導病人制定目標,采取積極的行動努力實現目標,最終提高生活質量。有報道,積極的情緒能夠提高人體的免疫功能,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,減少癌因性疲乏的癥狀,能夠促進病人康復[11]。

聚焦解決模式是通過激發(fā)病人的積極性,給予贊揚和尊重,使病人采取積極的行為應對疾病,更多地應用在癌癥病人中,也能提高糖尿病、高血壓病人的自我效能,保持對美好生活的向往。綜上所述,聚焦解決模式激發(fā)了膀胱癌灌注化療病人的潛能,充分利用自身能力,解決問題,樹立希望的目標，改善了膀胱癌灌注化療病人的焦慮抑郁情緒,緩解了癌因性疲乏癥狀,提高了病人的生活質量。