腦出血是在老年人群中較為常見(jiàn)的急性腦血管病,其發(fā)病原因多樣,其中最為普遍的原因是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血,而腦出血中很大部分是由于高血壓導(dǎo)致硬化的小動(dòng)脈破裂引起,所以也叫高血壓性腦出血[1]。腦出血有起病急、病情重和死亡率高的特點(diǎn),因此對(duì)腦出血病人及時(shí)進(jìn)行有效的急救措施對(duì)病人生存及預(yù)后有著重要意義[2]。本研究在腦出血病人急救過(guò)程中使用團(tuán)隊(duì)模式取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年12月于醫(yī)院接受急救的116例腦出血病人臨床資料,其中男82例,女34例,年齡61～76歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將116例病人分為觀察組和對(duì)照組,每組各58例。病人納入標(biāo)準(zhǔn):(1)神志清醒,能夠表達(dá)自己的意思;(2)經(jīng)病人及病人家屬同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他器官重大損傷;(2)合并自身免疫性疾病;(3)合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:采取常規(guī)急救措施,具體為病人進(jìn)入急診經(jīng)過(guò)短暫評(píng)估后直接轉(zhuǎn)入病區(qū)進(jìn)行治療,值班護(hù)士對(duì)病人家屬進(jìn)行通知,等病人家屬到達(dá)后進(jìn)行后續(xù)安排。

1.2.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取團(tuán)隊(duì)模式急救[3],具體包括以下內(nèi)容。

1.2.2.1 應(yīng)急團(tuán)隊(duì)建立:應(yīng)急團(tuán)隊(duì)由3名護(hù)士組成,包含1名應(yīng)急護(hù)士、1名循環(huán)護(hù)士和1名記錄護(hù)士,應(yīng)急護(hù)士由應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)豐富,工作時(shí)間10年以上的護(hù)士擔(dān)任,而其余兩名護(hù)士由當(dāng)天急診室在崗護(hù)士擔(dān)任,整個(gè)應(yīng)急團(tuán)隊(duì)中只有應(yīng)急護(hù)士固定不變。應(yīng)急護(hù)士負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)士的病情評(píng)估以及對(duì)護(hù)士的具體操作培訓(xùn),并且有計(jì)劃地進(jìn)行應(yīng)急團(tuán)隊(duì)演練和病例模擬,應(yīng)急護(hù)士應(yīng)每天早晨交接班時(shí)對(duì)今天的循環(huán)護(hù)士和記錄護(hù)士發(fā)放角色卡,并使其熟悉卡上各崗位職責(zé),熟悉團(tuán)隊(duì)配合,加強(qiáng)相互之間合作。

1.2.2.2 團(tuán)隊(duì)工作流程:(1)預(yù)檢護(hù)士在病人到達(dá)急診室后通知應(yīng)急護(hù)士,并對(duì)病人進(jìn)行基礎(chǔ)治療;(2)應(yīng)急護(hù)士確認(rèn)值班醫(yī)生到達(dá)并立刻召集應(yīng)急團(tuán)隊(duì),并讓參與的醫(yī)務(wù)人員做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作;(3)應(yīng)急護(hù)士與循環(huán)護(hù)士對(duì)急診病人進(jìn)行病情評(píng)估,先對(duì)病人主要系統(tǒng)及器官進(jìn)行檢查,優(yōu)先確保病人呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的正常運(yùn)行,再進(jìn)一步了解發(fā)病時(shí)間、癥狀以及病人生命體征的變化,由記錄護(hù)士對(duì)情況進(jìn)行記錄;(4)應(yīng)急護(hù)士在急診醫(yī)師到場(chǎng)后匯報(bào)病人所有情況,應(yīng)急團(tuán)隊(duì)協(xié)助醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行救治及護(hù)理,并及時(shí)通知病人家屬,安撫病人家屬情緒,引導(dǎo)病人家屬填寫(xiě)病人基本資料;(5)通知醫(yī)院各科室,對(duì)病人進(jìn)行多學(xué)科協(xié)調(diào)會(huì)診,安排病人術(shù)前準(zhǔn)備,制定好之后住院事項(xiàng),由記錄護(hù)士對(duì)病人自入院來(lái)的病情變化及治療護(hù)理進(jìn)行記錄,以備后期治療需要。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[4](1)預(yù)后情況的評(píng)定:參考GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合病人神經(jīng)功能損傷評(píng)定對(duì)病人預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估?；謴?fù)良好:治療后病人仍有缺陷但并不影響病人正常生活;輕度殘疾:存在殘疾表現(xiàn),在有保護(hù)措施的情況下可以工作,有獨(dú)立生活的能力;重度殘疾:存在殘疾表現(xiàn),意識(shí)清醒,但生活需要人照顧;植物生存:神志不清醒,只有睜眼、睡眠和清醒等最小反應(yīng),甚至長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài);死亡:失去生命體征。恢復(fù)良好和輕度殘疾統(tǒng)稱(chēng)為恢復(fù)情況較好。(2)急救質(zhì)量的評(píng)定:在急救過(guò)程中記錄急救前反應(yīng)時(shí)間及急救治療時(shí)間。(3)病人滿(mǎn)意度評(píng)定:使用自行制定的病人滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷,分為醫(yī)療和護(hù)理兩個(gè)維度,每維度各5條,每條1～5分,總分50分,評(píng)分越高病人越滿(mǎn)意,滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意率與比較滿(mǎn)意率的和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組病人臨床資料比較 2組病人的性別、年齡和發(fā)病時(shí)間差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組病人臨床資料(n=58)

2.2 2組病人急救質(zhì)量比較 對(duì)照組病人急救前反應(yīng)時(shí)間和急救治療時(shí)間明顯多于觀察組病人，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組病人急救質(zhì)量(n=58)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組病人預(yù)后情況比較 觀察組預(yù)后恢復(fù)較好比率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組病人預(yù)后情況(n,%,n=58)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.4 2組病人滿(mǎn)意度情況比較 觀察組病人滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組病人滿(mǎn)意度情況(n,%,n=58)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

3 討論

腦出血有起病急、病情重和死亡率高的特點(diǎn),病人急救前反應(yīng)時(shí)間和急救治療時(shí)間等都對(duì)病人生存有著重大影響,團(tuán)隊(duì)模式由3名護(hù)士組成,采取1名資深護(hù)士固定,2名在崗護(hù)士輔助的方式,對(duì)病人從到達(dá)醫(yī)院開(kāi)始直至急診急救及住院等一系列急救措施進(jìn)行干預(yù),組成人員之間分工合作,反應(yīng)速度及時(shí),護(hù)理人員到達(dá)時(shí)間縮短,從而大大提高了病人的急救前反應(yīng)時(shí)間[5]。團(tuán)隊(duì)模式各角色分工明確,清楚自己的職責(zé),減少治療動(dòng)作重復(fù),能夠有效減少治療反應(yīng)時(shí)間,團(tuán)隊(duì)定期進(jìn)行團(tuán)隊(duì)演練及病理模擬,加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救過(guò)程中各種問(wèn)題的解決能力,更針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理,有效提高了病人急救治療效率,減少了病人急救治療時(shí)間,提高了病人生存概率。團(tuán)隊(duì)參與整個(gè)急救過(guò)程,能夠時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人情況,根據(jù)病人病情變化進(jìn)行相應(yīng)治療方法的改變,有效改善病人預(yù)后情況[6-7]。系統(tǒng)的處理方法和迅速的反應(yīng)能夠安撫病人及家屬的不良情緒,全方位的考慮打消病人顧慮,同時(shí)提高病人滿(mǎn)意度。

綜上所述,急救腦出血病人時(shí)使用團(tuán)隊(duì)模式能夠改善提高病人生存情況和預(yù)后情況,明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。