高血壓與心理障礙有密切的關系[1],國內外研究顯示,高血壓與心理障礙通?；橐蚬?兩者在彼此的發(fā)生、發(fā)展中有重要作用,這也顯著增加了治療難度[2-3]。中醫(yī)藥應用于高血壓治療已經有悠久的歷史并且療效較好,中醫(yī)藥治療高血壓主要側重于整體觀念和辯證論治,優(yōu)勢明顯。滋水涵木解郁方是一種本科協(xié)定處方,主要從六味地黃丸和逍遙散演化而來[4-5]。六味地黃丸具有補肝腎之效,逍遙散主要功能為疏肝解郁,兩者協(xié)同達到補肝腎、解抑郁的療效。本研究選取2015年1月至2016年6月來我院住院治療的高血壓合并抑郁情緒病人80例為研究對象,探索滋水涵木解郁法對合并抑郁情緒高血壓病人心率變異性(HRV)及神經內分泌系統(tǒng)的影響, 現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年6月來我院住院治療的高血壓合并抑郁情緒病人80例為研究對象,按照隨機數(shù)字表法平均分為研究組和對照組,每組40例。研究組男22例,女18例,年齡60～85歲,平均(71.3±3.6)歲,高血壓病程0.5～6.5年,平均(3.4±0.9)年,高血壓分級:1級15例,2級21例,3級4例。對照組男21例,女19例,年齡61～84歲,平均(72.1±4.2)歲,高血壓病程0.4～6.3年,平均(3.5±1.1)年,高血壓分級:1級16例,2級19例,3級5例。2組病人性別、年齡、病程、高血壓分級等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準,所有參與研究病人均簽署知情同意書。

納入標準:(1)符合WHO/ISH高血壓診斷分級標準;(2)抑郁癥診斷依據(jù)漢密爾頓抑郁他評量表(HAMD)-17項評分大于7分。排除標準:(1)有嚴重肝、腎等重要器官疾病者;(2)1個月內服用抗抑郁藥物者;(3)有其他感染性疾病病人;(4)有免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 研究組服用滋水涵木解郁方:15 g生地黃,12 g柴胡,15 g山藥,6 g山萸肉,15 g當歸,10 g赤白芍,6 g香附,12 g茯苓,10 g牡丹皮,10 g澤瀉,15 g合歡花,30 g夜交藤。劑量1劑/d,采用水煎法分兩次服用。對照組采用口服百憂解,1次/d,劑量20 mg;同時服用黛力新,1片/d。2組療程均為8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 HRV指標:治療前后,采用24 h全信息動態(tài)心電圖系統(tǒng)測量記錄2組病人24 h動態(tài)心電圖,且保證分析時間>20 h,采樣時間為上午9～11時,在采樣前休息15 min。HRV分為時域和頻域參數(shù),時域參數(shù)有:RR期間標準差(SDNN)、RR相鄰間期差均方根(rMSSD),RR相鄰間期>50 ms的數(shù)量(NN50)及百分比(PNN50),5個RR正常間期期望值的標準差(SDANN)。頻域內包括:頻域值(TP),0.03～0.04 Hz極低頻成分(VLF),0.04～0.15 Hz低頻成分(LF),0.15～0.40 Hz高頻成分(HF)和LF/HF比值。

1.3.2 神經內分泌激素指標:采集2組病人治療前后5 mL靜脈血用于檢測,采用相應試劑盒檢測以下指標:血管緊張素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、內皮素-1(ET-1)、皮質醇(Cor)、β-內啡肽(β-EP)、促腎上腺皮質激素(ACTH)、去甲腎上腺素(NE)。

1.3.3 抑郁程度:2組病人治療前后分別采用HAMD-17項評分評價病人抑郁程度。

1.3.4 不良反應發(fā)生率:觀察2組病人不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 時域參數(shù)比較 治療前,2組病人時域參數(shù)SDNN、RMSSD、PNN50、SDAMM、NN50等指標差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),治療后2組時域參數(shù)均升高,且研究組顯著高于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 頻域參數(shù)比較 治療前2組病人頻域參數(shù)TP、VLF、LF、HF、LF/HF差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后2組病人頻域參數(shù)均升高,且研究組顯著高于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 神經內分泌激素指標比較 治療前2組病人Ang-Ⅱ、ET-1、Cor、β-EP、BNP、ACTH及NE水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后2組Ang-Ⅱ、ET-1、Cor、β-EP、BNP、ACTH及NE水平均降低,且研究組顯著低于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表1 2組HRV時域參數(shù)比較

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

表2 2組HRV頻域參數(shù)比較

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

表3 2組神經內分泌激素指標比較

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.4 HAMD評分比較 治療前2組病人HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義,治療后,2組病人HAMD評分均下降,且研究組顯著低于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組病人HAMD評分比較分,n=40)

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.5 不良反應發(fā)生率 對照組出現(xiàn)5例不同程度的失眠、便秘等癥狀,研究組無不良反應發(fā)生,研究組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

高血壓是老年人群多發(fā)病之一,且通常合并有自主神經功能失調[6-7]。近年研究證實造成自主神經功能失調的主要原因為動脈硬化,動脈硬化造成壓力感受器反射活動障礙,HRV隨之降低,并且動脈硬化影響大動脈順應性,是交感神經遞質釋放增加,導致心臟β-腎上腺素受體下調,HRV隨之降低。目前,普遍認為HRV降低會產生心源性猝死、嚴重心律失常和心力衰竭,高血壓病人HRV降低是臨床中常見病癥,由于大部分病人對高血壓對機體的損傷及降壓藥對機體不良影響認識不足,病人容易產生抑郁情緒[8],而抑郁情緒加重了病人的不適程度,兩者交織形成惡性循環(huán)[9]。

滋水涵木解郁方中柴胡主要用于疏肝解郁,取六味地黃丸中三味補藥熟地黃、山萸肉和山藥共同補益生津,三者為君。同時取白芍、赤芍和茯神作為臣藥,以健脾養(yǎng)心、理氣疏肝。同時取當歸、合歡花、牡丹皮和夜交藤為佐藥,用以解郁安眠。同時使用澤瀉為佐使之藥,引藥如肝腎。全方使用滋水涵木治療,達到滋補肝腎、理氣解郁、疏肝安神之效[10-11]。

血清Ang-Ⅱ、ET-1、Cor、β-EP、BNP、ACTH及NE是神經內分泌激素指標中非常具有代表性的指標[12],對于病人血管內皮功能和心肌受損有很高的參考價值。

本文研究了2組病人的HRV指標,治療后,研究組病人時域指標SDNN、RMSSD、PNN50、SDAMM、NN50顯著高于對照組(P<0.05);且頻域指標TP、VLF、LF、HF、LF/HF顯著高于對照組(P<0.05)。病人HRV指標隨著病人的抑郁情緒的嚴重程度上升而降低,本文研究結果表明,滋水涵木解郁法能夠有效降低病人抑郁情緒。治療后研究組HAMD評分顯著高于對照組(P<0.05),也驗證了HRV指標的結果[13]。

內分泌系統(tǒng)是人體調節(jié)系統(tǒng)中重要的一環(huán),與神經系統(tǒng)相互作用,兩者協(xié)同作用,促進機體發(fā)育和代謝,維持機體穩(wěn)定[14]。Ang-Ⅱ是腎素——血管緊張素系統(tǒng)(RAS)最重要的效應分子,其升高血壓的主要方式為收縮血管。神經內分泌指標Ang-Ⅱ、ET-1、Cor、β-EP、BNP、ACTH及NE也是高血壓和抑郁情緒的重要指標,顯示了神經系統(tǒng)及高血壓的嚴重程度。本文研究結果表明,研究組病人治療后Ang-Ⅱ、ET-1、Cor、β-EP、BNP、ACTH及NE水平顯著低于對照組(P<0.05),說明滋水涵木解郁法對合并抑郁情緒高血壓病人產生積極的影響,顯著改善病人交感神經張力和內分泌水平。

綜上所述,滋水涵木解郁法能夠有效改善合并抑郁情緒高血壓病人抑郁情緒,改善交感神經張力,改善病人內分泌水平。