陳會明 胡琦

（云南省紅河哈尼族彝族自治州第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 云南 蒙自 661100）

目前，冠脈造影術(shù)是診斷冠心病及判斷范圍、嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)，被廣泛用于臨床，但是，冠脈造影術(shù)屬于有創(chuàng)操作，術(shù)后，患者容易出現(xiàn)焦慮、疼痛及出血等癥狀[1]。2015年12月—2018年2月期間，本研究將80例患者分為兩組，采取不同護(hù)理方案，旨在觀察循證護(hù)理在冠脈造影術(shù)后的應(yīng)用價值，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

2015年12月—2018年2月期間，選擇80例冠脈造影患者作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)表法將其平均分為常規(guī)組與循證組，各有40例。常規(guī)組，24例男性，16例女性，43～71歲，平均（56.1±5.83）歲。循證組，22例男性，18例女性，42～68歲，平均（55.3±5.04）歲。分析比較兩組患者的基礎(chǔ)資料，如性別、年齡等，組間差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行冠脈造影術(shù)，其中，常規(guī)組施行常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵患者多飲水，進(jìn)行基礎(chǔ)健康教育。

循證組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施循證護(hù)理，具體如下：（1）組建循證小組：小組成員共6名，護(hù)士長擔(dān)任責(zé)任組長，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、專業(yè)水平高的護(hù)士作為小組成員。（2）循證問題與護(hù)理支持：循證護(hù)理小組根據(jù)以往工作中常見問題，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸納出冠脈造影術(shù)后常見問題，并在萬方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫，查詢相關(guān)資料，尋找護(hù)理支持，并根據(jù)患者實(shí)際情況，制定可行的護(hù)理方案。（3）循證護(hù)理實(shí)施：第一，心理疏導(dǎo)。術(shù)后，護(hù)士主動與患者溝通，向患者說明術(shù)后注意事項，告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，引起患者重視，充分尊重患者，盡量滿足患者合理需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時，護(hù)士耐心傾聽患者訴說，認(rèn)真回答患者的疑問，消除患者后顧之憂，保持積極樂觀的心態(tài)，配合各項操作。第二，防治并發(fā)癥。①出血、血腫：穿刺部位適宜，密切觀察，維持敷料干燥狀態(tài)，查看雙側(cè)肢體是否對稱，檢查手臂周圍有無出現(xiàn)發(fā)硬、增粗、張力增加等表現(xiàn)，留意穿刺肢體末梢血液循環(huán)狀況。同時，加強(qiáng)健康教育，叮囑患者減少腕關(guān)節(jié)活動，盡量不做彎曲手臂、緊握拳頭等動作，保持自然放松狀態(tài)，抬高手臂，咳嗽與排便時，用手將穿刺點(diǎn)按壓住。術(shù)后，穿刺點(diǎn)壓迫時間稍微延長，早期用冰袋冷敷，但冰袋不可直接接觸皮膚，以免凍傷。如果出現(xiàn)血腫、出血癥狀，可用彈力繃帶加壓包扎，必要時，予以沙袋壓迫。②尿潴留：可能與術(shù)后排尿方式改變及疼痛等有關(guān)。護(hù)士指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練及排尿中斷訓(xùn)練，按摩內(nèi)關(guān)、氣海、中極、陽陵泉、足三里及三陰交等穴位，有助于排尿。同時，護(hù)士可通過鼓勵、轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂、聽水流聲等方式，誘導(dǎo)排尿。③低血壓：可能與術(shù)前禁食時間長、術(shù)后血管擴(kuò)張劑應(yīng)用、術(shù)中失血等有關(guān)。對此，術(shù)前一般禁食不得超過4h，術(shù)后，鼓勵患者多飲水，遵照醫(yī)囑，補(bǔ)液500ml，指導(dǎo)患者早期進(jìn)食。導(dǎo)管鞘拔除前，先與患者溝通，關(guān)注血壓變化，血壓下降輕者，無需用藥，嚴(yán)重者，則需藥物治療。如果出現(xiàn)大汗、面色蒼白及心率緩慢等癥狀，提示可能為血管迷走反射。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥情況，包括出血、血腫、尿潴留、低血壓。

（2）采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表[2]，調(diào)查患者對本次護(hù)理干預(yù)的滿意程度，總分100分，評分越高，說明患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料用百分比（%）表示，卡方（χ2）檢查，（±s）用作表示計量資料，t檢驗(yàn)，“P＜0.05”表示統(tǒng)計學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，循證組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，組間比較，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表所示。

表 分析比較兩組患者的并發(fā)癥 [n，%]

2.2 護(hù)理滿意度

調(diào)查顯示，循證組護(hù)理滿意度評分為（92.3±5.83）分，常規(guī)組評分為（88.1±5.91）分，組間數(shù)據(jù)分析，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.199，P=0.002）。

3.討論

冠脈造影術(shù)是診斷冠狀動脈病變的有效方法，輔助臨床醫(yī)師觀察冠狀動脈病變范圍及嚴(yán)重程度，為臨床制定可行的治療方案提供參考依據(jù)[3]。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療器械不斷更新，橈動脈穿刺，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，成為了冠脈造影術(shù)穿刺路徑的首選。然而，冠脈造影術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，在一定程度上，會影響患者的心理、心臟及冠狀動脈，容易引起并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)，降低患者生存質(zhì)量。循證護(hù)理（Evidence-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)影響所產(chǎn)生的護(hù)理理念，是指護(hù)理活動計劃過程中，護(hù)士明確地、審慎地、明智地結(jié)合科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者愿望，獲取相關(guān)證據(jù)，作為護(hù)理決策依據(jù)的過程[4]。循證護(hù)理，屬于現(xiàn)代護(hù)理模式，堅持以病人為中心的原則，以臨床實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，通過收集相關(guān)資料，獲取循證支持，制定可行的護(hù)理方案，高效開展護(hù)理工作[5]。冠脈造影術(shù)后，實(shí)施循證護(hù)理，在成立循證護(hù)理小組的基礎(chǔ)上，分析循證問題，并尋找護(hù)理支持，從心理護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理兩方面著手，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，控制術(shù)后并發(fā)癥，增加患者護(hù)理滿意度。本研究顯示，循證組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（5% vs 17.5%，P=0.005），而護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（92.3±5.83 vs 88.1±5.91，P=0.002）。綜上，循證護(hù)理在冠脈造影術(shù)后應(yīng)用價值高，建議在臨床推廣使用。