周春龍 張利兵 楊正兵

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院小兒外科一病區(qū) 四川 成都 610091）

漏斗胸是小兒先天性胸壁畸形，以肋骨、肋軟骨、胸骨向脊柱凹陷為主要表現(xiàn)，疾病進(jìn)展可導(dǎo)致心肺功能障礙發(fā)生。此類患兒的肺活量低、活動耐力差，容易出現(xiàn)心悸、肺部感染等病癥，可對健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。Nuss手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，用于矯正小兒漏斗胸具有顯著的矯正效果，且手術(shù)創(chuàng)傷性損害較小，治療安全性較傳統(tǒng)手術(shù)更具優(yōu)勢。本研究以我院2015年2月—2017年10月收治的漏斗胸患兒為對象，進(jìn)一步探究了Nuss手術(shù)的治療方法及臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年2月—2017年10月收治的90例漏斗胸患兒均經(jīng)心臟超聲及胸部CT檢查確診。根據(jù)不同手術(shù)治療方式進(jìn)行分組，每組患兒各45例。觀察組：男25例，女性20例；年齡2～12歲，平均年齡（6.6±2.3）歲；漏斗胸指數(shù)0.22～0.43，平均（0.36±0.05）。對照組：男23例，女性22例；年齡2～11歲，平均年齡（6.5±2.4）歲；漏斗胸指數(shù)0.20～0.42，平均（0.37±0.06）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，各組患兒一般資料的差異對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組（Nuss手術(shù)）：患者取仰臥位，前胸暴露，通過測量胸廓表面雙側(cè)腋中線長度確定鋼板尺寸。術(shù)前標(biāo)記胸骨最低點、兩側(cè)切口及肋骨最高點，矯形鋼板兩端弧形呈弓狀，胸壁腋前線至腋中線橫向作長約2～3cm的手術(shù)切口，鈍性游離肋骨淺面至胸骨旁凹陷開始處，使用血管鉗將左側(cè)胸壁最凹陷處肋間隙分開，利用擴(kuò)展鉗緊貼胸骨最低點，越過縱隔至對側(cè)同一肋間隙并穿出。雙7#線連接矯形鋼板，經(jīng)擴(kuò)展鉗向下從左至右拉出矯形鋼板弓背至右側(cè)切口，旋轉(zhuǎn)鋼板，前胸壁和胸骨突起抬高保持為預(yù)期形狀。在肋骨骨膜上對固定片進(jìn)行縫合，固定片與胸壁、鋼板縫在一起，最后縫合皮層組織。

對照組（Ravitch手術(shù)）：胸壁最凹陷處橫向作長約4～7cm的手術(shù)切口，游離皮層組織，暴露畸形胸骨及肋軟骨?；卫哕浌悄で虚_并游離，將兩側(cè)多余肋骨切除。胸骨凹陷水平位置“V”字形截斷胸骨，PDS線縫合固定，矯正凹陷。由左至右，自第5肋胸骨后水平位置放置鋼板或克氏針，于肋間進(jìn)行固定。最后縫合肋軟骨，關(guān)閉骨膜，引流管及橡皮片引流。

1.3 效果評價

（1）對兩組圍手術(shù)期情況進(jìn)行觀察、記錄，比較切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。（2）參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行療效評價，評定等級為“優(yōu)、良、差”三個級別，下陷胸骨矯正完全、胸壁外形恢復(fù)正常為優(yōu)，胸骨基本矯正、有輕微凹陷殘留為良，胸骨下陷矯正不明顯、漏斗胸復(fù)發(fā)為差。（3）統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，對兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期情況的對比

觀察組切口長度減小，手術(shù)時間及住院時間縮短，術(shù)中出血量減少，與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期情況的對比

2.2 兩組療效評價及并發(fā)癥情況的對比

觀察組療效評價的優(yōu)良率為93.3%，對照組療效評價的優(yōu)良率為88.9%，差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.6%，差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組療效評價及并發(fā)癥情況的對比[n（%）]

3.討論

臨床上，外科手術(shù)是治療小兒漏斗胸的主要方法，通過手術(shù)矯正畸形胸廓，可有效改善患兒的心肺功能及健康狀況。Ravitch手術(shù)是治療漏斗胸的方式之一，其操作簡單、效果顯著。不足之處是該手術(shù)的切口長、創(chuàng)傷大，術(shù)中需要切除變形的軟骨膜和肋軟骨，胸骨血運(yùn)和骨骺的損傷會進(jìn)一步對胸骨的生長發(fā)育造成影響。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，Nuss手術(shù)逐漸成為臨床治療小兒漏斗胸重要術(shù)式。處于發(fā)育階段的小兒，其骨骼可塑性強(qiáng)，關(guān)節(jié)韌帶延展性良好，Nuss手術(shù)根據(jù)這一特點進(jìn)行矯正治療，無需松懈胸肋關(guān)節(jié)前側(cè)輻狀韌帶，不會影響胸肋關(guān)節(jié)反向畸形的矯正效果。實踐證明，該術(shù)式的出血量少、切口創(chuàng)傷小，支撐物為鈦合金鋼板，固定十分牢靠。同時，Nuss手術(shù)利用雙側(cè)腋下鋼板支撐技術(shù)將畸形胸骨撐起，并進(jìn)行塑型，能夠彌補(bǔ)Ravitch手術(shù)的不足與缺陷，有助于恢復(fù)胸廓結(jié)構(gòu)的完整性和穩(wěn)定性。相關(guān)研究指出[3]，Nuss手術(shù)、Ravitch手術(shù)治療漏斗胸患兒的并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.57%和11.43%（P＞0.05）；但Nuss手術(shù)的切口長度、手術(shù)時間、住院時間短，術(shù)中出血量少，與Ravitch手術(shù)相比具有顯著性差異（P＜0.05）。本研究中，觀察組、對照組療效評價及并發(fā)癥情況的對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），說明Nuss手術(shù)和Ravitch手術(shù)治療小兒漏斗胸的療效基本相當(dāng)。但在圍手術(shù)期方面，觀察組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示Nuss手術(shù)治療漏斗胸患兒在改善圍手術(shù)期指標(biāo)方面較Ravitch手術(shù)更具優(yōu)勢。由此可見，Nuss手術(shù)可作為臨床治療小兒漏斗胸的理想術(shù)式。

綜上所述，Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸的療效顯著，臨床安全性可靠，患兒術(shù)后恢復(fù)較快，因此值得推廣及運(yùn)用。