張素芬

（大同市第一人民醫(yī)院 山西 大同 037000）

新生兒缺氧缺血性腦病是由于不同的因素引起的缺氧缺血性腦損傷，由于該病起病急，致殘率與致死率較高，此時治療效果直接影響到患兒的預后與生存率。因而，為了防止出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，就應該在治療方案上進行針對性的完善與優(yōu)化。本次研究也是以此為基礎展開。詳細報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2017年12月收治的74例缺氧缺血性腦病患兒作為本次的研究對象，并將其分為觀察組與對照組，每組37例。觀察組患兒男22例，女15例，日齡1～3d；對照組患兒男20例，女17例，日齡1～4d。兩組患兒均符合新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷標準，發(fā)生意識障礙、口唇發(fā)紺、癲癇等癥狀。所有患兒在一般資料上不具有顯著的差異性，數(shù)據(jù)具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均采用常規(guī)治療方案，保持良好的通氣、換氣功能，并將血氣與pH值保持在正常范圍。另外，還需要將心率、血壓保持在正常的范圍內(nèi)，控制好顱壓與腦干癥狀，將血糖控制在正常水平。觀察組在此基礎上采用神經(jīng)節(jié)苷脂20mg，采取靜脈滴注的方式，每次1次，15d為一個療程。

1.3 觀察指標

兩組患兒均檢查臨床表現(xiàn)與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括神經(jīng)癥狀恢復情況與臨床癥狀恢復情況，分為顯效、有效、無效。顯效：患兒意識恢復、呼吸平穩(wěn)，臨床癥狀消失；顯效：臨床癥狀與原始反射部分基本恢復；無效：患兒臨床癥狀與體征無明顯變化或病情惡化。其中治療有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用%表示，組間結果比較采用t檢驗。當P＜0.05時，說明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

本次研究結果顯示，在治療有效率數(shù)據(jù)方面，觀察組94.6%的治療有效率要遠遠高于對照組的81.1%；另外在臨床神經(jīng)癥狀方面，觀察組也要優(yōu)于對照組。兩組患者數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見下表1、表2所示。

表1 兩組患兒臨床療效數(shù)據(jù)對比（n，%）

表2 兩組患兒臨床神經(jīng)癥狀情況（±s）

表2 兩組患兒臨床神經(jīng)癥狀情況（±s）

組別 例數(shù) 意識狀態(tài) 肌張力 原始反射觀察組 37 2.86±1.08 4.40±1.15 3.68±1.15對照組 37 2.44±0.96 2.97±1.09 2.74±1.22 P-0.035 0.020 0.018

3.討論

新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因是圍生期窒息，一般可以占據(jù)宮內(nèi)窒息的50%左右。一般包括大出血、妊娠期高血壓、嚴重貧血等。因為腦部的能量來源與其他器官的能量來源有所差異，基本通過葡萄糖氧化而產(chǎn)生。而新生兒的腦代謝比較旺盛，腦部耗氧量占據(jù)全身耗氧量的一半以上，此時如果腦部缺氧，不僅會導致通氣功能與能量代謝的障礙，還會有腦缺血與腦壞死的可能性[1]。從其臨床表現(xiàn)來看，最明顯的癥狀是意識障礙與神經(jīng)異常，多發(fā)于足月胎齡兒，且患兒多半具有顯著的宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息。而缺氧缺血性腦病對于患者的腦部損傷與神經(jīng)損傷通常是不可逆的，例如永久性神經(jīng)功能障礙、偏癱、視聽障礙等。目前臨床上對于該病的研究相對較多，但是在進展上還有需要完善的地方，該疾病現(xiàn)在還缺乏完整統(tǒng)一的治療方案，但普遍認可的觀點為，疾病的治療方案越早開始越好。特別對于一些重度窒息的患兒，在復蘇后，如果出現(xiàn)嗜睡，過度興奮等情況，就需要考慮檢查肢體的肌張力和原始反射能力，作為疾病的診斷依據(jù)。另外，缺氧缺血性腦損傷雖在宮內(nèi)發(fā)生，但仍有發(fā)展惡化的可能性，因而為了控制病情，防止防止灌注損傷的進一步發(fā)展，需要維持各器官功能的正常運轉與機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，在此基礎上，采取再灌注損傷治療，以及腦細胞的代謝激活，才能發(fā)揮治療效果。所以本次研究也旨在探討神經(jīng)節(jié)苷脂的治療效果。

從研究數(shù)據(jù)來看，無論是治療有效率還是臨床神經(jīng)癥狀情況，觀察組都具有明顯的優(yōu)勢。本次研究在常規(guī)治療的基礎上加用了神經(jīng)節(jié)苷脂，其效果也相對顯著。神經(jīng)節(jié)苷脂含有唾液酸，是一種酸性糖脂，也是大腦神經(jīng)細胞膜的主要組成部分，對于細胞再生、分化生長起到了顯著的作用。它在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中廣泛存在，對神經(jīng)組織具有顯著的親和性，藥物作用機制是促進軸突生長和軸突形成，以此為基礎，提升神經(jīng)細胞的存活率。它可以通過血—腦屏障附著于受損的神經(jīng)細胞之上，并消除自由基，降低內(nèi)皮素，防止患兒出現(xiàn)缺血區(qū)血管強烈痙攣而產(chǎn)生的腦細胞死亡、腦水腫。所以，神經(jīng)節(jié)苷脂也多用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變[2]。此外在一些動物研究當中，神經(jīng)節(jié)苷脂也可以降低腦組織損傷部位的一氧化氮含量，對大腦起到保護作用。在本次研究當中，神經(jīng)節(jié)苷脂也通過了血—腦屏障，對神經(jīng)細胞膜起到了穩(wěn)定作用，并維持了鈣平衡，減少腦損傷，促進受損神經(jīng)的再生與修復。

神經(jīng)節(jié)苷脂集結在神經(jīng)元，特別是在結合鈣離子泵的突觸膜結構周圍，從而促進了這些離子向神經(jīng)元的供應。鈣離子與神經(jīng)節(jié)苷脂之間的相互作用提示其具有調(diào)節(jié)神經(jīng)元的作用；不僅是短期的突觸傳導信息，而且有長期的神經(jīng)元適應，包括信息的儲存，說明神經(jīng)節(jié)苷脂在神經(jīng)元發(fā)育中的潛在重要性[3]。臨床應用神經(jīng)節(jié)苷脂可以改善因缺血缺氧引起的腦代謝變化，并促進腦細胞功能的恢復，在效果上值得肯定。需要注意的是，該藥物具有一定神經(jīng)興奮的作用，如果患兒出現(xiàn)急性出血等癥狀，那么則要考慮藥物的用量。目前已有大量試驗結果證明，在缺氧情況下，外源性GMI可以通過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減少鈣離子內(nèi)流，抑制腦水腫的情況。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂在治療新生兒缺氧缺血性腦病方面具有顯著的效果，可以在常規(guī)治療的基礎上改善患兒的預后，可以作為今后主要的治療方案。