唐海青 吳樹榮 趙靜

（山西省孝義市人民醫(yī)院 山西 孝義 032300）

重度心力衰竭是心血管患者常見的死亡原因之一，慢性重度心衰的核心問題是容量超負(fù)荷，常規(guī)治療主要是應(yīng)用利尿劑減輕容量負(fù)荷，而慢性重度心衰患者常常出現(xiàn)利尿劑抵抗，導(dǎo)致療效不佳甚至治療無效。托伐普坦可以緩解外周阻力，降低心肌負(fù)荷，緩解患者的心衰癥狀[1]。本研究通過應(yīng)用新型血管加壓素V2受體拮抗劑托伐普坦，觀察治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年9月—2017年2月重癥心衰住院患者68例，均長(zhǎng)期使用利尿劑，利尿效果不佳，平均年齡（70±4）歲，心功能Ⅲ～I(xiàn)V級(jí)，其中Ⅲ級(jí)8例，心功能IV級(jí)60例。心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。治療組與對(duì)照組年齡、性別、心功能分級(jí)、血壓及心率等基礎(chǔ)因素具有可比性，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05），治療方案取得患者知情同意。

1.2 方法

治療組與對(duì)照組均給予相同常規(guī)抗心衰治療，應(yīng)用利尿劑、硝酸酯類、ACEI或ARB類藥物、B受體阻滯劑、地高辛，治療組在上述基礎(chǔ)上口服托伐普坦，劑量15mg，每日一次，用藥一周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

分別治療前治療后觀察臨床癥狀、測(cè)定尿量、血漿NT-BNP含量，心臟彩超測(cè)定左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)，以評(píng)價(jià)心功能。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效顯著：臨床癥狀呼吸困難、肺部濕羅音、下肢水腫明顯改善或者癥狀消失，尿量明顯增加，NT-BNP明顯下降或正常，LVEF明顯提高或正常，LVEDD明顯減小或正常。治療有效：臨床癥狀呼吸困難、肺部濕羅音、下肢水腫改善，尿量增加，NT-BNP下降，LVEF提高，LVEDD減小。治療無效：臨床癥狀呼吸困難、肺部濕羅音、下肢水腫無改善甚至加重，尿量無明顯增加，NT-BNP無明顯下降甚至增高，LVEF無明顯提高甚至下降，LVEDD無明顯縮小甚至擴(kuò)大?？傆行?有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.6 結(jié)果

治療組與對(duì)照組比較，治療組好轉(zhuǎn)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

治療組與對(duì)照組比較，治療組臨床有效率優(yōu)于對(duì)照組，臨床癥狀體征、尿量、LVEF、LVEDD、NT-BNP治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 臨床療效比較

表2 臨床療效比較

3.討論

慢性重度心衰患者部分對(duì)利尿劑抵抗，盡管使用大劑量利尿劑仍有效，但常難以扭轉(zhuǎn)進(jìn)行性發(fā)展的容量超負(fù)荷[3]，導(dǎo)致患者住院次數(shù)增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加死亡率。血管加壓素V2受體拮抗劑托伐普坦能夠刺激腎遠(yuǎn)曲小管，促進(jìn)周圍血管收縮，可以增加腎臟的重吸收水能力，避免細(xì)胞外液的流失，因此具有一定的抗利尿功效[4]。本研究證明對(duì)利尿劑抵抗的難治性心衰患者，聯(lián)用托伐普坦能有效改善呼吸困難、下肢水腫、肺部濕羅音等癥狀、體征，增加尿量，降低NT-BNP水平，增加射血分?jǐn)?shù)，減小左心室舒張末期內(nèi)徑，從而減輕心臟容量負(fù)荷，改善心功能，臨床取得較好療效。有研究證明，在部分利尿劑反應(yīng)不良的高齡患者中，短期口服托伐普坦，能進(jìn)一步改善癥狀和體征，且無不良反應(yīng)[5]。所以重度心衰患者聯(lián)用托伐普坦治療是有效可行的。