何霞

（綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院腫瘤科 四川 綿陽(yáng) 621000）

MDT也為多學(xué)科協(xié)作診療，是新型綜合診療手段。我院腫瘤科為重點(diǎn)發(fā)展?？?，腫瘤科患者多需進(jìn)行長(zhǎng)期的化學(xué)治療、放射治療；重癥醫(yī)學(xué)科患者危重、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)血管套件差等，靜療護(hù)理MDT的組建與運(yùn)作將成為有效保護(hù)血管通路為患者建立一條生命線，安全落實(shí)化療方案、靜養(yǎng)治療的必然趨勢(shì)[1]。本研究分析了靜脈治療MDT護(hù)理模式在靜脈治療護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月—2018年2月100例靜脈治療患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，實(shí)驗(yàn)組男30例，女20例；年齡21～76歲，平均（53.24±2.01）歲。對(duì)照組男28例，女22例；年齡22～76歲，平均（53.52±2.12）歲。兩組一般資料相似。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用靜脈治療MDT護(hù)理模式。（1）靜脈輸液治療 MDT的小組建立。1）成員組成包括靜療小組、護(hù)理部、介入科、腫瘤科、營(yíng)養(yǎng)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、藥學(xué)科等重點(diǎn)協(xié)作部門主要負(fù)責(zé)人。2）協(xié)作統(tǒng)籌：以護(hù)理部和靜療小組為主要統(tǒng)籌部門，護(hù)理部主任和靜療小組組長(zhǎng)統(tǒng)籌負(fù)責(zé)，通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或微信群、QQ群傳達(dá)信息，發(fā)放通知，增進(jìn)交流。（2）靜脈輸液治療MDT的協(xié)作模式 l）聯(lián)合會(huì)診：首先，確定會(huì)診對(duì)象，選擇性使用鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管、輸液港等）主要使用科室的護(hù)理負(fù)責(zé)人收集疑難病理（常規(guī)護(hù)理方案效果不佳、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、發(fā)生或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛、發(fā)生醫(yī)療投訴），并準(zhǔn)備案例資料。在這，協(xié)定會(huì)診流程，一般流程：收治科室提出會(huì)診預(yù)約——一至三個(gè)工作日內(nèi)由MDT小組組長(zhǎng)統(tǒng)籌安排會(huì)診成員多學(xué)科討論——收治科室護(hù)理負(fù)責(zé)人病案匯報(bào)——多學(xué)科醫(yī)學(xué)專家和護(hù)理專家現(xiàn)場(chǎng)討論——制定該病案精確化靜脈輸液護(hù)理方案——和患者、家屬溝通——記錄會(huì)診討論和溝通結(jié)果——收治科室實(shí)施方案——檢測(cè)評(píng)估——方案修正——追蹤隨訪。2）學(xué)習(xí)與進(jìn)步：定時(shí)由不同領(lǐng)域?qū)＜曳窒韺?shí)踐經(jīng)驗(yàn)和學(xué)科研究進(jìn)展，共同學(xué)習(xí)，互相學(xué)習(xí)，開放思路和開拓眼界，豐富多學(xué)科專業(yè)知識(shí)，提高團(tuán)隊(duì)綜合素養(yǎng)。3）管理和激勵(lì)措施。共同討論制定靜脈輸液治療MDT管理辦法，明確成員責(zé)任和義務(wù)，由護(hù)理部監(jiān)管備案[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組靜脈治療患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度；患者靜脈治療依從性評(píng)分、治療過程舒適度評(píng)分（0～100分，得分越高則治療依從性和舒適度越高）；護(hù)理前后患者焦慮自評(píng)量表分值（最低20分，最高80分，得分越高則患者的焦慮程度越高）、抑郁自評(píng)量表分值（最低20分，最高80分，得分越高則患者的抑郁程度越高）；靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料對(duì)應(yīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)應(yīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組靜脈治療患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度相比較

實(shí)驗(yàn)組靜脈治療患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組靜脈治療患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度相比較[例數(shù)（%）]

2.2 護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表分值、抑郁自評(píng)量表分值相比較

護(hù)理前兩組焦慮自評(píng)量表分值、抑郁自評(píng)量表分值相近，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組焦慮自評(píng)量表分值、抑郁自評(píng)量表分值優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表分值、抑郁自評(píng)量表分值相比較（±s）

表2 護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表分值、抑郁自評(píng)量表分值相比較（±s）

實(shí)驗(yàn)組 50 護(hù)理前 57.88±0.25 58.09±0.21護(hù)理后 23.13±0.32 35.24±0.17對(duì)照組 50 護(hù)理前 57.56±0.21 58.05±0.26護(hù)理后 44.05±0.69 43.14±0.21

2.3 兩組患者靜脈治療依從性評(píng)分、治療過程舒適度評(píng)分相比較

實(shí)驗(yàn)組患者靜脈治療依從性評(píng)分、治療過程舒適度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組靜脈治療依從性評(píng)分、治療過程舒適度評(píng)分分別是96.24±3.41分、95.56±3.24分，對(duì)照組靜脈治療依從性評(píng)分、治療過程舒適度評(píng)分分別是84.50±3.13分、81.41±3.04分。

2.4 兩組靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率相比較

實(shí)驗(yàn)組靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組靜脈炎發(fā)生有4例，管道脫落發(fā)生有4例，導(dǎo)管堵塞發(fā)生有3例。而實(shí)驗(yàn)組僅有1例導(dǎo)管堵塞和1例管道脫落出現(xiàn)。

3.討論

多學(xué)科診療模式（MDT）源于上世紀(jì)90年代，由美國(guó)率先提出，它適用于各個(gè)學(xué)科,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療模式的大趨勢(shì)。多學(xué)科診療模式是實(shí)施專業(yè)化，標(biāo)準(zhǔn)化，個(gè)體化綜合診治的重要模式和方向。MDT是來自多個(gè)相關(guān)學(xué)科的相對(duì)固定的醫(yī)生組成的專家組。它定期就某些疾病定期進(jìn)行臨床討論，提出最佳診斷和治療的臨床治療模式[3-4]。MDT的出現(xiàn)為醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變帶來了新的思路。這一創(chuàng)意旨在將傳統(tǒng)的個(gè)體體驗(yàn)醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代團(tuán)隊(duì)協(xié)作與決策模式，以制定全面專業(yè)化，規(guī)范化的診療策略，合理配置整合醫(yī)療資源，最終實(shí)現(xiàn)持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療水平的目的。專業(yè)學(xué)科水平促進(jìn)了多學(xué)科領(lǐng)域醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，并最終使患者獲益最大化[5-6]。臨床護(hù)理專科化發(fā)展是衡量護(hù)理專業(yè)化水平重要標(biāo)志，靜療護(hù)理的發(fā)展也面臨重要研究課題和挑戰(zhàn)，通過MDT團(tuán)隊(duì)的建立為培養(yǎng)護(hù)理人員更為規(guī)范的診治及拓展護(hù)理思路創(chuàng)造了良好的氛圍及堅(jiān)強(qiáng)后盾，對(duì)?？谱o(hù)理隊(duì)伍建設(shè)及護(hù)理水平進(jìn)一步的提升提供了良好的平臺(tái)，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，在?？平M成員攜手努力下，靜療工作將越來越好[7-8]。

本研究中，對(duì)照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用靜脈治療MDT護(hù)理模式。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組靜脈治療患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組患者靜脈治療依從性評(píng)分、治療過程舒適度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；護(hù)理前兩組焦慮自評(píng)量表分值、抑郁自評(píng)量表分值相近，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組焦慮自評(píng)量表分值、抑郁自評(píng)量表分值優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

實(shí)驗(yàn)組靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，靜脈治療MDT護(hù)理模式在靜脈治療護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減少靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者焦慮和抑郁情緒，提高其治療的舒適度和依從性，提升患者滿意度。