鮑迪 許林鑫

[摘要] 目的 調(diào)查2型糖尿病患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)情況及相關(guān)影響因素分析，提高患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)。方法 制作并發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷共計(jì)201份，收集患者的一般資料、糖尿病認(rèn)識(shí)情況、糖尿病足并發(fā)癥認(rèn)識(shí)情況（按問(wèn)題權(quán)重積分），采用logistic分析糖尿病患者對(duì)糖尿病足認(rèn)識(shí)的影響因素。結(jié)果 ①單因素分析顯示是否患糖尿病足，家庭所在地，家庭年收入和文化程度與糖尿病知識(shí)得分有關(guān)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②多因素Logistic回歸分析顯示性別和文化程度獨(dú)立影響糖尿病足知識(shí)得分。結(jié)論 健康教育在糖尿病足的預(yù)防中非常關(guān)鍵：對(duì)于男性，文化程度低，家庭經(jīng)濟(jì)條件差的糖尿病患者知識(shí)更匱乏，健康教育時(shí)應(yīng)付出更多的時(shí)間和耐心。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；糖尿病足知識(shí)；影響因素

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0177-02

糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最多的慢性并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病非外傷性截肢的最重要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者中約有12%～15%會(huì)發(fā)生足部潰瘍，其中85%的患者最終截肢[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)知曉糖尿病足知識(shí)對(duì)于減少糖尿病足部問(wèn)題的高發(fā)病率是至關(guān)重要的[2]，糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知度決定了其參與防治的積極性，該研究探討糖尿病足認(rèn)知度的影響因素，為糖尿病足的防治和健康教育策略提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①患者基本信息（包括年齡、性別、BMI、家庭所在地、受教育水平、糖尿病病程、家族史、空腹血糖值）；②糖尿病基本認(rèn)識(shí)程度評(píng)分（包括是否知道糖尿病的五駕馬車，“三多一少”，是否必須用藥及注射胰島素，是否必須嚴(yán)格控制血糖，血糖達(dá)標(biāo)水平，急性發(fā)作的嚴(yán)重性等）；③糖尿病足知識(shí)6個(gè)基本認(rèn)識(shí)問(wèn)答，涉及健康危害后果，危險(xiǎn)因素，相關(guān)臨床表現(xiàn)，飲食營(yíng)養(yǎng)治療，足部護(hù)理知識(shí)等問(wèn)題，其中足部護(hù)理知識(shí)包括穿合適的鞋襪，適宜的洗腳水溫，干燥季節(jié)涂植物油護(hù)膚等；其中，②③每一問(wèn)題回答正確者累計(jì)加分，依據(jù)加權(quán)得分高低來(lái)反映患者認(rèn)識(shí)水平。

1.2 方法

發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷進(jìn)行7所醫(yī)院實(shí)地走訪調(diào)查，收集共201例已確診2型糖尿病患者的問(wèn)卷，所有患者均簽署知情同意書(shū)，舍棄2份不全信息問(wèn)卷，其中糖尿病足組（DF組）有71例，非糖尿病組（NDF組）有128例；男108例，占比54%，女91例，占比46%；年齡（59.22±12.28）歲；病程（9.56±8.55）年；空腹血糖（9.86±3.37）mmol/L；家庭所在地：城鎮(zhèn)155例，占比77.89%，農(nóng)村40例，占比20.10%，缺失數(shù)據(jù)4人； BMI（25.53±4.22）kg/m；有家族史為84人，占比42.2%；學(xué)歷：小學(xué)，初中或中專，高中或大學(xué)，大學(xué)本科及以上各占比23.1%、 34.6%、30.1%和12.1%；家庭年收入：三萬(wàn)及三萬(wàn)，三萬(wàn)至八萬(wàn)，八萬(wàn)以上各占比29.5%，21.1%和5.8%，缺失數(shù)據(jù)25人。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將問(wèn)卷收錄、整理錄入Excel中，用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)因素分析。

①單因素分析：將可能影響糖尿病足認(rèn)知度的因素（性別，年齡，BMI，家庭所在地，受教育水平，糖尿病病程，家族史，是否患糖尿病足）進(jìn)行單因素卡方分析，（將年齡分為20～40歲，41～60歲，61～90歲3組；BMI分為0～18.5 kg/m2偏瘦，18.5～23.9 kg/m2正常，24～27.9 kg/m2過(guò)重，≥28 kg/m2肥胖4組；病程分為0～5年，5～10年，10～15年，15～20年，≥20年5組）；②多因素Logistic回歸分析影響糖尿病足知識(shí)得分的獨(dú)立因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。其中自變量為性別，年齡，BMI，家庭所在地、家庭年收入、受教育水平、糖尿病病程、家族史、是否患糖尿病足，因變量為糖尿病足知識(shí)得分。

2 結(jié)果

在DF知識(shí)得分調(diào)查中，危險(xiǎn)因素知曉率為43.2%（86/199）；“周圍神經(jīng)病變合并周圍血管病變會(huì)導(dǎo)致足潰瘍的發(fā)生”知曉率為75.4%（150/199）； 飲食注意知曉率為53.7%（107/199）；早防早治知曉率為87.9%（175/199）。

2.1 單因素分析

選項(xiàng)分析：將可能影響DF認(rèn)知度的因素進(jìn)行各個(gè)選項(xiàng)單因素分析，結(jié)果顯示知曉危險(xiǎn)因素與是否患有DF（χ2=18.9，P=0.00）有關(guān)；合適的足部護(hù)理與是否患有DF（χ2=5.80，P=0.023）有關(guān)；知曉早防早治與家庭年收入（χ2=10.24，P=0.037）有關(guān)；知曉足潰瘍與家庭年收入（χ2=6.06，P=0.048）和文化程度（χ2=15.19，P=0.019）有關(guān)。即是否患糖尿病足，家庭年收入和文化程度與糖尿病認(rèn)知度有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

最后得分分析：將糖尿病足知識(shí)8個(gè)基本認(rèn)識(shí)問(wèn)答每一問(wèn)題知曉或回答正確者累計(jì)加分，依據(jù)得分高低來(lái)反映患者認(rèn)識(shí)水平（0～10分），其中0～5分為低分組，共62人；6～10分為高分組，共138例，結(jié)果顯示文化程度（χ2=7.89，P=0.048）和家庭所在地（χ2=5.18，P=0.023）兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 多因素分析

采取Logistic回歸顯示性別和文化程度是糖尿病足知識(shí)的影響因素，其中女性患者的知曉率是男性的2.712倍；文化程度每升高一個(gè)等級(jí)，得分增加0.904倍。

3 討論

該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者對(duì)足部的認(rèn)識(shí)受到各種社會(huì)行為、文化和經(jīng)濟(jì)限制：性別，家庭所在地，家庭年收入，文化程度和是否患糖尿病足與糖尿病知識(shí)得分有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中性別和文化程度獨(dú)立影響糖尿病足知識(shí)得分。分析其可能原因：糖尿病足患者自身患DF，更關(guān)注本病，了解更多，認(rèn)知度高；文化程度，家庭年收入高和城市患者，其知識(shí)得分高，原因?yàn)槭芙逃皆礁撸瑢W(xué)習(xí)意識(shí)相對(duì)越強(qiáng)，自主掌握相關(guān)知識(shí)，擁有健康的生活方式，這與席冠華等[3]的文獻(xiàn)報(bào)道相一致，農(nóng)村患者知識(shí)匱乏，容易相信江湖郎中的治療，且經(jīng)濟(jì)條件較差，對(duì)足部護(hù)理不積極，有赤腳走路的習(xí)慣，缺乏醫(yī)生隨訪，而這些危險(xiǎn)因素是糖尿病足病和隨后截肢的重要誘因[4]。女性得分更高可能原因?yàn)閻?ài)攀談，更注重自身健康而去學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，Z.Q. Tang等[5]研究發(fā)現(xiàn)男性糖尿病足患者比女性糖尿病足患者截肢風(fēng)險(xiǎn)增加約一半，男性糖尿病患者應(yīng)接受更全面的隨訪和更充分的健康教育，與該研究結(jié)果一致。

國(guó)際糖尿病中心提出通過(guò)早期篩查和積極管理，45%～85%的足潰瘍是可以預(yù)防的[6]，而糖尿病足基礎(chǔ)知識(shí)的普及，使患者知曉糖尿病足常見(jiàn)誘因，避免潛在危險(xiǎn)因素，科學(xué)、正確的護(hù)理足部是防治的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)實(shí)施全程糖尿病健康教育及個(gè)性化足部護(hù)理干預(yù)，患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)和態(tài)度明顯改善[7]，通過(guò)該次研究，證實(shí)宣傳教育應(yīng)更側(cè)重NDF患者，男性，文化程度低和家庭條件差的糖尿病患者。而針對(duì)不同高危因素，不同性別，不同家庭條件，文化程度的患者總結(jié)出一套合理規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)方案仍是今后不斷研究的課題。

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（收稿日期：2017-11-24）