劉書姝

[摘要] 目的 探討和研究2型糖尿病下肢血管病變的臨床流行病學(xué)。方法 選取在武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院接受治療的2型糖尿病患者作為研究對象，將選取患者的身高、體重以及糖尿病的病程、血糖濃度、膽固醇含量和驗證因子等臨床數(shù)據(jù)進行分析研究，并對所選患者隊形下肢的超聲檢查。結(jié)果 選取的1 000例2型糖尿病患者當中共有450例2型糖尿病患者出現(xiàn)了下肢血管病變。并且下肢出現(xiàn)血管病變的患者的年齡、糖尿病病程以及體質(zhì)指數(shù)較未出現(xiàn)下肢血管病變的2型糖尿病患者更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并且出現(xiàn)下肢血管病變的2型糖尿病患者的超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、總膽固醇含量（TC）以及甘油三酯（TG）的含量均要高出未出現(xiàn)下肢血管病變的患者，但下肢血管病變的2型糖尿病患者的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的含量較未出現(xiàn)下肢血管病變的患者更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 隨著患者的病程以及超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、總膽固醇含量（TC）/高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及甘油三酯（TG）d的增加患者出現(xiàn)下肢血管病變的概率將會增大。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；下肢血管病變；流行病學(xué)

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0169-02

在臨床當中，2型糖尿病常常會并發(fā)周圍動脈病變，而周圍動脈病變在臨床上的表現(xiàn)主要就是患者的下肢血管出現(xiàn)病變，其臨床的主要癥狀為患者的下肢動脈狹窄以及閉塞。有相關(guān)的研究報告顯示[1]，患者體內(nèi)的糖化血紅蛋白每增加1%，患者出現(xiàn)下肢血管病變的幾率就會上升28%。有數(shù)據(jù)顯示，在我國超過50歲的糖尿病患者當中有19.5%的患者會出現(xiàn)下肢血管病變，而糖尿病患者再出現(xiàn)下肢血管病變之后便會使患者出現(xiàn)糖尿病足，更嚴重的患者甚至還會出現(xiàn)截肢的情況，并且下肢血管病變還會導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)心血管事件的幾率和病死率增大。為了研究如何地對糖尿病下肢血管病變進行預(yù)防，該研究選取了在該院接受治療的糖尿病患者的臨床資料進行探討和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近年來在該院接受治療的2型糖尿病患者作為研究對象，對所有的患者使用相同發(fā)熱糖尿病診斷標準進行診斷，然后根據(jù)中國2型糖尿病防治指南對所選取的糖尿病患者進行診斷是否出現(xiàn)了糖尿病下肢血管病變。所有入選的糖尿病患者均為自愿參加，并且所有入選的糖尿病患者均已排除了患有糖尿病合并妊娠、妊娠糖尿病、感染性疾病、腫瘤以及嚴重的心、肝、腎疾病。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 使用該院自制的調(diào)查問卷對2型糖尿病患者的身高、體重、血壓、心率以及糖尿病病程等臨床資料進行收集，然后根據(jù)收集的結(jié)果計算患者的體質(zhì)指數(shù)，并且收集信息的人員還應(yīng)當仔細的詢問2型糖尿病患者是否患有下肢壞疸、間接性跛行以及下肢感覺異常等情況。

1.2.2血液樣本 對選取的研究對象，在早上7：30-8：30時采取所選患者的空腹肘靜脈血，并將采取的靜脈血進行血清分離，然后檢測所選樣本當中的超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、總膽固醇含量（TC）、甘油三酯（TG）的含量、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）的含量等一系列常規(guī)的臨床生化指標。

1.2.3 踝肱指數(shù) 對所選取的2型糖尿病患者采取仰臥位，然后使用多普勒超聲檢測儀對2型糖尿病患者進行雙上肢共動脈收縮壓以及雙下肢脛后動脈和足背動脈收縮壓的測定。踝肱指數(shù)使用公式進行計算：踝肱指數(shù)等于踝動脈收縮壓除以肱動脈收縮壓。

1.2.4 下肢超聲檢查 對選取的2型糖尿病患者使用多普色超生檢測儀進行下肢血管的檢測，操作時應(yīng)當按照常規(guī)的方法及西寧盲法測定。

1.3 質(zhì)量控制

在正式進行調(diào)查之前使用預(yù)調(diào)查方法來完善調(diào)查問卷，并且還應(yīng)當對調(diào)查人員進行嚴格的規(guī)范培訓(xùn)，并且使用統(tǒng)一的調(diào)查方法進行調(diào)查，然后使用規(guī)范統(tǒng)一的填寫標準進行填寫，且還應(yīng)當使用兩人獨立錄入數(shù)據(jù)的方法進行錄入，避免因個人原因出現(xiàn)的錯誤，使錄入的數(shù)據(jù)保持較高的準確性。

1.4 統(tǒng)計方法

對該次研究的所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，該次研究當匯總的計量資料使用（x±s）來表示，使用t值以及Logistic回歸分析進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在該次的研究當中共選取了1 000例2型糖尿病患者作為研究對象，其中發(fā)生下肢血管病變的患者共有450例，且男性患者共有300例，女性患者共有150例，年齡在35～69歲之間，平均年齡為（60.51±3.12）歲。未發(fā)生下肢血管病變的患者共有550例，且男性患者共有310例，女性患者共有240例，年齡在34～67歲之間，平均年齡為（57±3.11）歲。發(fā)生下肢血管病變和未發(fā)生下肢血管病變的性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。發(fā)生下肢血管病變組患者的年齡較未發(fā)生下肢血管病變患者更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國老齡化進程的加快，換上糖尿病的患者也越來越多，目前，根據(jù)大數(shù)據(jù)顯示，糖尿病已經(jīng)成為了嚴重威脅我國人群健康的疾病之一。根據(jù)我國中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國超過20歲的成人當中有大約9.7%的人患有糖尿病，目前我國患有糖尿病的患者已經(jīng)高達9 240萬人，現(xiàn)已成為了世界上糖尿病人數(shù)最多的國家之一。

糖尿病對于患者的危害并非是糖尿病自身，而是由于糖尿病帶來的各種并發(fā)癥，糖尿病患者長期的處于高血糖的狀態(tài)以及由于代謝紊亂引起的血管和神經(jīng)組織受累，非常容易的使患者出現(xiàn)各種糖尿病并發(fā)癥，所有的并發(fā)癥當中尤其是慢性糖尿病最為常見，其中最主要的慢性糖尿病并發(fā)癥就是大血管病變、微血管病變以及神經(jīng)病變等，其中心血管疾病的并發(fā)癥最為嚴重，是導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)死亡以及致殘的最主要的并發(fā)癥之一[2]。在2型糖尿病當中最為常見的并發(fā)癥就是周圍動脈病變，周圍動脈病變是指患者除了冠狀動脈和腦血管意外的其他動脈發(fā)生的狹窄以及閉塞性的病變，周圍血管病變常常導(dǎo)致患者的遠端組織出現(xiàn)缺血性痙攣或者壞死。

在周圍血管病變當中，最為常見的便是下肢血管病變，下肢血管病變的患者在臨床上主要表現(xiàn)為下肢動脈出現(xiàn)狹窄或者時閉塞性的病變，患者的病理表現(xiàn)為動脈粥樣化硬化，動脈粥樣硬化的主要特點是患者的受累動脈的內(nèi)膜的上面有類脂質(zhì)、復(fù)合糖類等的沉著與聚集，從而導(dǎo)致患者的纖維組織發(fā)生增生以及鈣沉著。糖尿病患者的動脈粥樣硬化常常會使患者出現(xiàn)血栓以及管腔閉塞和閉關(guān)破裂出血等較為嚴重的后果，并且大部分患者會因此而出現(xiàn)糖尿病足部潰爛嚴重時甚至?xí)霈F(xiàn)截肢的可能。

雖然，在臨床上不將下肢血管病變類為糖尿病的特異性并發(fā)癥，但是由于糖尿病的出現(xiàn)常常導(dǎo)致患者下肢血管病變的時間被提前，并且下肢血管病變也會因為糖尿病的出現(xiàn)而變得更加的嚴重，使患者出現(xiàn)更差的預(yù)后效果[3]。因此，對于糖尿病下肢血管病變的研究，明白患者出現(xiàn)糖尿病下肢血管病變的危險因素以及對于如何預(yù)防以及延緩患者出現(xiàn)糖尿病下肢血管病變的發(fā)生具有十分重要的臨床意義。

在該次的研究當中顯示，糖尿病患者當中病程較長的患者出現(xiàn)下肢血管病變的概率較病程較短的患者更高，經(jīng)過Logistic的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，患者的糖尿病的病程與糖尿病下肢血管病變呈正相關(guān)，患者的病程每增加一年，則2型糖尿病患者出現(xiàn)下肢血管病變的可能性就增加30%。

超敏C反應(yīng)蛋白是一種由機體肝臟合成，且可以經(jīng)過多種途徑參與到動脈粥樣硬化的發(fā)生以及發(fā)展當中去的物質(zhì)。在多年以前便有研究報告顯示，超敏C反應(yīng)蛋白可以被用來當作判斷患者是否出現(xiàn)心血管事件的物質(zhì)之一[4]。在該次的研究當中發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)下肢血管病變額患者體內(nèi)的超敏C反應(yīng)蛋白的水平含量較未出現(xiàn)下肢血管病變的患者更高，因此，該研究認為超敏C蛋白在預(yù)測患者的心血管病變當中有著較為重要的預(yù)測價值。需要在以后的研究、治療以及預(yù)后評價當中加以重視和注意。

[參考文獻]

[1] 許金秀，王光亞，付冬霞，等.2型糖尿病合并抑郁癥患者抗抑郁治療對下肢血管病變的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014（7）：1133-1134.

[2] 許金秀，耿鳳芹，王光亞，等.抑郁癥與2型糖尿病患者下肢血管病變關(guān)系的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014（3）：387-388.

[3] 翁莉，張秀娟，孟姝含，等.貝前列素鈉治療老年2型糖尿病合并下肢血管病變的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015（10）：2707-2708.

[4] 潘明霞，谷衛(wèi).2型糖尿病下肢血管病變的臨床分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016（9）：135，141.

（收稿日期：2017-11-24）