馬玲

[摘要] 目的 探討糖尿病患者股骨頭壞死圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取該院2015年10月—2017年10月收治的糖尿病合并股骨頭壞死患者48例，隨機(jī)分為兩組各24例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組FBG（6.2±0.4）mmol/L、Harris評分（70.42±3.07）分、平均住院時間（13.31±2.15）d，明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.8%，明顯優(yōu)于對照組79.2%（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病患者股骨頭壞死進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效縮短住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；糖尿??；股骨頭壞死；效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0137-02

Nursing Effect of Nursing Intervention in Perioperative Period of Femoral Head Necrosis in Diabetic Patients

MA Ling

Nursing Center， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of nursing intervention in diabetic patients with femoral head necrosis during the perioperative period. Methods 48 cases of diabetic femoral head necrosis treated from October 2015 to October 2017 in this hospital were selected and were randomly divided into two groups of 24 cases in each. The control group was given routine nursing care. The observation group was given nursing intervention on the basis of the control group. Results In the observation group， the FBG（6.2±0.4）mmol/L， Harris score（70.42±3.07）points， average length of stay （13.31±2.15）d， significantly better than the control group（P<0.05）； the satisfaction degree of the observation group was 95.8%， significantly better than the control group of 79.2%（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing interventions for femoral head necrosis in diabetic patients can effectively shorten hospital stays， promote patient recovery， and improve patient satisfaction.

[Key words] Nursing intervention； Diabetes； Femoral head necrosis； Effect

股骨頭壞死是一種致殘率高又難治的骨關(guān)節(jié)慢性疾病，是由于各種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運(yùn)障礙，引起骨細(xì)胞缺血性壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的一種病變[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頭壞死的主要術(shù)式，在臨床得到了廣泛使用。糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，患者長期高血糖可引起各個組織、器官、血管、神經(jīng)的慢性損害和功能障礙，也被列為外科手術(shù)中較為常見的禁忌證，不僅加大了手術(shù)的風(fēng)險，還大大提高了患者并發(fā)癥的發(fā)生。所以糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理對患者的手術(shù)效果和預(yù)后至關(guān)重要。對該院2015年10月—2017年10月收治的24例糖尿病合并股骨頭壞死患者實施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病合并股骨頭壞死患者48例為觀察對象，隨機(jī)分為兩組各24例，觀察組男15例，女9例，年齡37～78歲，平均（49.3±2.1）歲，糖尿病病程3～10年，平均（5.6±1.7）年，股骨頭壞死病程3個月～2年，平均（1.3±0.4）年；對照組男13例，女11例，年齡39～78歲，平均（48.4±1.9）歲，糖尿病病程3～10年，平均（5.1±1.3）年，股骨頭壞死病程3個月～2年，平均（1.1±0.2）年。患者均給予人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。排除嚴(yán)重肝腎功能障礙及其他器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病患者?；颊呔橥獠⒔?jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后心理、病情觀察、疼痛等方面。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前：護(hù)理人員應(yīng)對患者病情和手術(shù)進(jìn)行細(xì)致的評估，確定手術(shù)時間和圍手術(shù)期的護(hù)理重點[2]；向患者講解進(jìn)行手術(shù)的目的和需注意的事項，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性，緩解患者術(shù)前的緊張感、焦慮感，使對患者以積極的心態(tài)面對手術(shù)；協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血糖、血壓的控制，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。②術(shù)中：向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，減輕患者的緊張感，幫助患者采取合適體位，建立靜脈通道和生命體征監(jiān)測，用語言和動作安慰鼓勵患者，保證手術(shù)的順利完成。③術(shù)后：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征和血糖，根據(jù)血糖情況按醫(yī)囑給予患者胰島素控制血糖；觀察切口敷料滲出情況，及時更換敷料，如切口放置引流，應(yīng)密切觀察患者引流管狀態(tài)和引流液的顏色、量；患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的疼痛，應(yīng)主動詢問患者疼痛的主觀感受，評估患者的疼痛狀況和原因，進(jìn)行合理止痛，開導(dǎo)、轉(zhuǎn)移患者注意力，幫助患者選擇合適體位，按摩，減少患者因疼痛引發(fā)的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)[3]；指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能訓(xùn)練，以改善肢體血運(yùn)，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動的恢復(fù)，訓(xùn)練時應(yīng)循序漸進(jìn)，術(shù)后3 d內(nèi)可在病床上做足部的下勾、臀大肌收縮和放松訓(xùn)練，3 d后可進(jìn)行股四頭肌靜力收縮運(yùn)動、上肢肌力練習(xí)；7 d后可提高關(guān)節(jié)的活動幅度和肌力，在床上進(jìn)行仰臥直腿抬高運(yùn)動、坐位伸髖、屈髖等練習(xí)，床邊變換體位，進(jìn)行臥、坐、移動、站等鍛煉，根據(jù)患者恢復(fù)情況于6周后逐年進(jìn)行步行練習(xí)，練習(xí)注意要適度，避免對患肢造成壓力過大。

1.3 觀察內(nèi)容

隨訪3～6個月，觀察患者FBG、平均住院時間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度。髖關(guān)節(jié)功能采用患者Harris評分（Harris髖關(guān)節(jié)評分量表）[4]進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計方法

該組數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

觀察組FBG、Harris評分、平均住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為95.8%（23/24），對照組護(hù)理滿意度為79.2%（19/24），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.314，P<0.05）。

3 討論

近年來，糖尿病人群發(fā)病率不斷呈升高趨勢，已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[5]。因糖尿病引發(fā)并發(fā)癥與合并癥也成為影響我國人群生命和生活質(zhì)量的主要原因。股骨頭壞死是具有進(jìn)展性的一種病理演變過程。臨床上因創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)生幾率約為23%[6]。股骨頭壞死會引起病痛、關(guān)節(jié)活動和負(fù)重行走功能障礙，但其病變局限，可以減輕和消退，對嚴(yán)重者可通過人工髖關(guān)節(jié)置換救治，恢復(fù)行走能力。臨床研究證實糖尿病可引起多種病理和生理性改變[7]，增加患者手術(shù)風(fēng)險，影響手術(shù)效果，而且進(jìn)行外科手術(shù)時患者也常因生理和心理應(yīng)激出現(xiàn)血糖升高，加重糖尿病患者癥狀，誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響預(yù)后。因此，對糖尿病合并股骨頭壞死進(jìn)行手術(shù)者，除必要的嫻熟技術(shù)，圍手術(shù)期全面有效的、針對性的護(hù)理干預(yù)也是確保手術(shù)順利完成、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。

護(hù)理干預(yù)是整體護(hù)理模式下根據(jù)患者病情采取的有針對性、科學(xué)性的護(hù)理措施，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的一種方法。對本組患者而言，術(shù)前對患者進(jìn)行病情評估，緩解患者不良情緒，監(jiān)測控制血糖，可提高患者對手術(shù)的配合度和安全性，減少手術(shù)風(fēng)險；術(shù)中對患者進(jìn)行心理和生命體征監(jiān)測，可保證患者順利完成手術(shù)；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征和血糖，觀察引流管狀態(tài)和患者疼痛程度、原因，指導(dǎo)功能鍛煉，有利于減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。通過對患者進(jìn)行分組護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組FBG（6.2±0.4）mmol/L、Harris評分（70.42±3.07）分、平均住院時間（13.31±2.15）d，明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.8%，明顯優(yōu)于對照組79.2%（P<0.05），與張江娜等[8]報道的護(hù)理組平均住院時間（12.86±1.15）d、護(hù)理滿意度96%明顯優(yōu)于參照組等結(jié)果相近。

綜上所述，對糖尿病合并股骨頭壞死患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效縮短住院時間，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善預(yù)后，提高患者滿意度，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 梁平，梁海梅，楊秀妮，等.綜合護(hù)理對股骨頭壞死術(shù)后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，201，7（9）：66-67.

[4] 何雅玲.多元化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報2016，37（1）：114-115.

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[6] 徐德芬.綜合護(hù)理干預(yù)模式在股骨頭壞死患者臨床護(hù)理中應(yīng)用的價值觀察[J].大家健康，2016，10（5下旬版）：224.

[7] 龍鳳.老年糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)體會[J].航空軍醫(yī)，2017，4（11）：36-37.

[8] 張江娜，李雪梅，張文琪.護(hù)理干預(yù)在股骨頭壞死患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果評價[J]，健康世界，2016，6（18）：213.

（收稿日期：2017-11-12）