鮑仙琴，楊衛(wèi)飛，朱輝輝

(臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院，浙江 溫嶺 317502)

化療作為肺癌術(shù)后的一個(gè)重要輔助治療手段，在控制局部病灶、消除肺癌殘留、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面具有重要意義。由于癌癥是消耗性疾病，手術(shù)應(yīng)激等因素會(huì)導(dǎo)致老年患者機(jī)體物質(zhì)和能量代謝改變，出現(xiàn)機(jī)體功能下降，而化療又會(huì)引起消化道不良反應(yīng)，再加上長期焦慮、抑郁、恐懼等情緒，多數(shù)老年患者存在營養(yǎng)不良，從而影響治療效果和預(yù)后[1]。臨床上營養(yǎng)支持療法可糾正和預(yù)防肺癌化療期間的營養(yǎng)不良，減少并發(fā)癥發(fā)生，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，降低預(yù)后死亡率[2]。為此，本研究對(duì)40例肺癌患者化療期間使用腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持療法，并以40單獨(dú)使用腸外營養(yǎng)支持為對(duì)照，分析腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持療法對(duì)患者化療期間免疫、營養(yǎng)、并發(fā)癥等方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年6月我院腫瘤內(nèi)科收治的80例均進(jìn)行手術(shù)治療后化療的老年肺癌患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院后首次被確診為原發(fā)性肺癌，年齡≥60歲；(2)入院前無手術(shù)或放化療史；(3)活動(dòng)狀態(tài)卡氏功能評(píng)分[3]≥60分，且預(yù)期生存時(shí)間≥6個(gè)月；(4)均能夠完成4個(gè)療程的化療；(5)本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批，患者均知情同意并簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肺腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；(2)有急性感染、免疫缺陷、肝腎功能異常、其他嚴(yán)重疾病患者；(3)化療過程中接受免疫治療者；(4)無法配合完成4個(gè)療程化療的患者。將80例患者依據(jù)入院先后順序編號(hào)，按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例；2組的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、TNM分期等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基礎(chǔ)資料比較

1.2 方法

化療期間，對(duì)照組患者給予腸外營養(yǎng)支持，建立靜脈通道。通過該通道將營養(yǎng)液(氨基酸、脂肪、葡萄糖等)輸入體內(nèi)，營養(yǎng)液的配置嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，按蛋白質(zhì)1g/kg·d、熱量80KJ/ kg·d、與非蛋白的熱量比例1:100配置，并確保在24h內(nèi)用完。

觀察組采用腸內(nèi)外營養(yǎng)聯(lián)合支持療法，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選取紐迪希亞制藥公司生產(chǎn)的全力營養(yǎng)制劑(1Kcal/ml 500ml，批號(hào)：20140216)，輸注系統(tǒng)則由Nutricia公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)(Flocare 800)，輸注泵系統(tǒng)將全力營養(yǎng)制劑通過鼻胃管或螺旋形鼻腸管輸送到患者的胃腸道；初始腸內(nèi)營養(yǎng)量為總量的25%～55%，不足部分的營養(yǎng)由腸外營養(yǎng)支持獲??；根據(jù)體重、耐受性逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)使用用量，而腸外營養(yǎng)量比例則對(duì)應(yīng)下降，逐漸減少靜脈營養(yǎng)輸液量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 免疫指標(biāo) 化療前后的免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。

1.3.2 營養(yǎng)指標(biāo) 化療前后的血清白蛋白、血清前蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)包括腹脹、咽喉不適、便秘、肺部感染等，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組化療前后免疫指標(biāo)比較

化療前，2組間的IgA、IgG及IgM水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；化療后，觀察組化療前后的IgA、IgG及IgM差值均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者化療前后免疫指標(biāo)比較

注：*d=化療前-化療后

2.2 2組化療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較分析

化療前，2組間的血清白蛋白、血清前蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；化療后，觀察組化療前后的血清白蛋白、血清前蛋白差值均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者化療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較分析結(jié)果

注：*d=化療前-化療后

2.3 2組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)，腹脹1例、咽喉不適1例、肺部感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組不良反應(yīng)，腹脹4例、咽喉不適3例、肺部感染2例、便秘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.501，P=0.034)。

3 討論

本組研究顯示，觀察組化療后的IgA、IgG及IgM下降水平均明顯低于對(duì)照組，這說明化療期間的肺癌患者給予腸內(nèi)外營養(yǎng)聯(lián)合支持療法，有助于提高機(jī)體免疫力水平，對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)和預(yù)后具有重要意義。這與易丹等人[3]的腸內(nèi)外營養(yǎng)聯(lián)合支持治療化療期間的原發(fā)性肺癌患者可明顯提高機(jī)體免疫力的報(bào)道一致。其可能的(或主要的)機(jī)理：腸內(nèi)營養(yǎng)制劑富含谷氨酰胺(Gln)、精氨酸、短脂肪酸、膳食纖維等[4]，Gln是腸上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的重要代謝底物，充足的Gln、精氨酸有助于維持腸屏結(jié)構(gòu)和功能的完整性、促進(jìn)淋巴細(xì)胞分化增殖、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能及殺傷細(xì)胞的活性[5]，提高機(jī)體內(nèi)的IgA、IgG及IgM水平，從而改善機(jī)體的免疫功能。

本組研究顯示，觀察組化療后的血清白蛋白、血清前蛋白下降水平均低于對(duì)照組，這說明肺癌患者化療期間給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持聯(lián)合模式，可有效改善患者的營養(yǎng)狀況，其可能原因包括：腸內(nèi)營養(yǎng)支持可由起初的少量吸收向全量吸收逐漸過渡，腸內(nèi)營養(yǎng)劑可保障患者機(jī)體所需要的蛋白質(zhì)、脂肪、不飽和脂肪酸、維生素等，可改善患者的胃腸黏膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位，糾正低蛋白血癥、負(fù)氮平衡，維持水電解質(zhì)平衡，還可防止胃腸功能紊亂[6]，從而顯著改善了患者的營養(yǎng)狀態(tài)；而腸外營養(yǎng)支持可為患者提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)，是對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)支持的一個(gè)補(bǔ)充。此外，本組研究還顯示，化療期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，明顯低于對(duì)照組的25.0%，這與徐黎等人[7]報(bào)道老年肺癌化療患者進(jìn)行腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)支持可降低并發(fā)癥發(fā)生率等結(jié)果相同。這可能是腸內(nèi)外營養(yǎng)聯(lián)合支持療法，有助于改善胃腸道黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能，防止腸道細(xì)菌移位[8]，提高患者的機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能，從而減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。