廣維 孫田 童璐 沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科 （遼寧 沈陽 110003）

內(nèi)容提要： 目的：對比研究不同能量參數(shù)CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合A型肉毒毒素對眶周皮膚老化改善效果。方法：對本院2016年10月～2017年10月接收的126例眶周皮膚老化患者資料加以探討，隨機(jī)分為2組，各組63例，2組均行A型肉毒毒素治療，同時實驗組予能量參數(shù)50MJ/8%覆蓋的CO2點(diǎn)陣激光治療，對照組予30MJ/4%覆蓋的CO2點(diǎn)陣激光治療，比對2組改善效果及安全性。結(jié)果：實驗組紋理（30.20±10.15）、皮膚水分（70.42±2.51）等指數(shù)水平均較之對照組更優(yōu)（P＜0.05）；實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生概率4.76%略高于對照組3.17%（P＞0.05）。結(jié)論：眶周皮膚老化患者行能量參數(shù)50MJ/8%覆蓋的CO2點(diǎn)陣激光與A型肉毒毒素聯(lián)合治療可取得顯著療效，且安全性高。

眶周皮膚老化為常見面部衰老表現(xiàn)，主要是因皮膚變薄及脂肪數(shù)量少而致[1]。CO2點(diǎn)陣激光因其具備的創(chuàng)傷小、療效佳及恢復(fù)快等優(yōu)勢被臨床廣泛應(yīng)用于皮膚老化治療中[2]。但目前臨床對CO2點(diǎn)陣激光能量參數(shù)的選取尚未統(tǒng)一，為探討一種更加有效、安全的CO2點(diǎn)陣激光能量參數(shù)，本文就選定126例眶周皮膚老化患者資料加以分析，現(xiàn)作下列報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對本院2016年10月～2017年10月接收的126例眶周皮膚老化患者資料加以探討，將簽署知情同意書者、近期內(nèi)未使用維A酸內(nèi)藥物者納入，將合并惡性腫瘤、感染等皮膚疾病者；哺乳期婦女排除；隨機(jī)分為2組，各組63例；對照組年齡18～44歲，平均（27.63±5.21）歲，男女比21:42；實驗組年齡19～45歲，平均（28.52±4.69）歲，男女比22:41；Fitzpatrick皮膚分型：Ⅲ型83例，Ⅳ型43例；基線資料在2組中比對無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組均予CO2點(diǎn)陣激光與A型肉毒毒素聯(lián)合治療；首先選取超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療儀（廠家：上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，編號：YILIYA-10600AL）治療，然后于全臉抹涂表面麻醉劑，60min后去除；實驗組能量參數(shù)為微脈沖能力50MJ，覆蓋率8%；對照組分別為30MJ，覆蓋率4%；結(jié)束后予冰敷0.5h，待結(jié)痂脫落后5d予A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司，S10970037，100U/支）治療，選取30G短針頭予以注射，70～140單位/次，24h內(nèi)禁止對眶緣皮膚進(jìn)行揉搓；2組均治療6個月，結(jié)束后予VISIA皮膚分析儀予以圖像采集并自動分析數(shù)據(jù)，且予Callegari soft5.5測試儀檢測眶周皮膚。

表1. 比對2組治療前后眶周皺紋改善情況(n=63,±s)

表1. 比對2組治療前后眶周皺紋改善情況(n=63,±s)

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05，bP＜0.05；組間比較，cP＜0.05。

組別 時間 紋理 皺紋 皮膚水分 皮膚彈性實驗組 治療前 55.26±13.15 86.13±15.20 44.82±3.52 20.86±4.41治療后 30.20±10.15ac 50.20±16.35ac 70.42±2.51ac 37.41±3.25ac對照組 治療前 54.82±12.16 87.46±12.53 45.83±2.33 19.86±3.25治療后 45.84±7.32b 65.42±2.16b 58.24±1.60b 30.64±1.38b t 11.9740 12.7748 47.0002 23.9790 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 5.0219 13.7585 34.8497 24.2331 bP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 9.9198 7.3250 32.4787 15.2188 cP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

比對2組治療前后眶周皮膚（紋理、皺紋、水分、彈性）改善情況與不良反應(yīng)總發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS22.0統(tǒng)計軟件解析，計量數(shù)據(jù)經(jīng)由±s表達(dá)，組間、組內(nèi)之比經(jīng)由t檢驗；計數(shù)單位經(jīng)由n、%表達(dá)，組間對比經(jīng)χ2表達(dá)；P＜0.05為兩組差異之比存在統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

2.1 比對2組治療前后眶周皺紋改善情況

2組治療后較之治療前紋理、皺紋指數(shù)均降低，皮膚水分、皮膚彈性指數(shù)均提高，但實驗組各指數(shù)改善幅度較之對照組均更大（P＜0.05，詳見表1）。

2.2 比對2組不良反應(yīng)

實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生概率4.76%略高于對照組3.17%（P＞0.05，詳見表2）。

3.討論

眶周皮膚老化因隨年齡不斷增長，膠原蛋白結(jié)構(gòu)改變，成纖維細(xì)胞的合成能力下降，導(dǎo)致膠原蛋白的含量減少[3]。目前治療眶周皺紋除手術(shù)外，包括射頻、注射肉毒毒素等非手術(shù)方案，本文為進(jìn)一步探討安全、有效的治療方案，就選取的126例眶周皮膚老化患者資料加以分析。

表2. 比對2組不良反應(yīng)情況(n=63,n/%)

本研究采取的A型肉毒毒素屬于高分子蛋白神經(jīng)毒素，其可于神經(jīng)肌肉接頭處對神經(jīng)介質(zhì)傳遞予以阻斷，抑制乙酰膽堿釋放，以麻痹肌肉，減小肌收縮力，獲得減輕皺紋的效果；同時可避免由于肌肉收縮造成局部皺紋的形成[4]。但其作用持續(xù)時間短，神經(jīng)末梢失活后將再次產(chǎn)生軸突芽生，致使神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)作用再次重啟[5]。CO2激光則是借助生物刺激效應(yīng)與光選擇性吸收，若含水組織選擇性的吸收激光之后，該組織即產(chǎn)生汽化改變且伴真皮膠原纖維加熱、收縮變性，膠原蛋白及膠原組織增生均有序沉積，從而達(dá)到減少皺紋、改善皮膚彈性的目的[6]。加之CO2點(diǎn)陣激光具備局灶性光熱作用，可有效提升治療精確性，且加快微小受損區(qū)愈合，當(dāng)脈沖能量達(dá)50 MJ且覆蓋率達(dá)8%，能夠有效促使表皮的點(diǎn)陣密度提高，確保穿透組織的深度，從而促進(jìn)纖維細(xì)胞產(chǎn)生大量膠原，最終達(dá)到改善色素沉著及皮膚結(jié)構(gòu)的顯著效果[7]。經(jīng)調(diào)查、分析，本文結(jié)果顯示：實驗組眶周皺紋改善總有效率95.24%較之對照組63.49%更高；實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生概率4.76%略高于對照組3.17%；提示眶周皮膚老化行能量參數(shù)50MJ/8%覆蓋的CO2點(diǎn)陣激光與A型肉毒毒素聯(lián)合治療可有效改善眶周皮膚老化，且安全性高，這與嚴(yán)婷婷、黃莉?qū)幍热宋墨I(xiàn)結(jié)果相一致[8]。由于本文選取的樣本量較少對2組臨床具體療效未加以報告，待進(jìn)一步調(diào)查再作完善。

總結(jié)上文，與能量參數(shù)30MJ/4%覆蓋相比，50MJ/8%覆蓋的CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合A型肉毒毒素治療于改善患者眶周皺紋及紋理，緊致眶周皮膚方面效果更佳，且不增加不良反應(yīng)。