鄭曉丹 盤(pán)錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科 （遼寧 盤(pán)錦 124200）

內(nèi)容提要： 目的：研究電刀電凝扁桃體切除術(shù)與等離子扁桃體切除術(shù)在術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者的影響。方法：選取2016年6月～2017年6月收治的40例需行扁桃體切除術(shù)的患者作為觀察對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組（n=20，應(yīng)用電刀法切除扁桃體）和研究組（n=20，應(yīng)用等離子刀切除扁桃體），對(duì)2組臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組間差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后1d、3d、5d、7d疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：相比于電刀電凝扁桃體切除術(shù)，等離子扁桃體切除術(shù)術(shù)后疼痛程度小。

扁桃體切除術(shù)作為臨床常見(jiàn)耳鼻喉手術(shù)類型，傳統(tǒng)剝離法不僅無(wú)法提供清晰視野，且術(shù)中出血量較大。隨著等離子法和電刀法扁桃體切除術(shù)的發(fā)展與完善，兩種術(shù)式均可對(duì)術(shù)中出血進(jìn)行有效控制，目前已廣泛應(yīng)用于臨床扁桃體切除術(shù)治療工作中。由于近年來(lái)患者及其家屬對(duì)手術(shù)提出了越來(lái)越高、越來(lái)越精細(xì)化的要求，如何幫助其減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)恢復(fù)，改善預(yù)后成為研究的焦點(diǎn)[1]。本文選取收治的40例需行扁桃體切除術(shù)的患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年6月～2017年6月收治的40例需行扁桃體切除術(shù)的患者作為觀察對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組（n=20）和研究組（n=20）。對(duì)照組中男13例，女7例，患者年齡6～45歲，平均（28.5±4.6）歲；病程1～36月，平均（18.6±6.5）月；其中單純性扁桃體肥大8例，慢性扁桃體炎12例；扁桃體腫大分度：Ⅰ度3例，Ⅱ度7例，Ⅲ度10例；研究組中男14例，女6例，患者年齡7～46歲，平均（29.3±4.7）歲；病程1～35月，平均（17.8±6.2）月；其中單純性扁桃體肥大6例，慢性扁桃體炎14例；扁桃體腫大分度：Ⅰ度4例，Ⅱ度5例，Ⅲ度11例。分析比較兩組基線資料，組間差異不顯著（P＞0.05），可展開(kāi)對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用電刀法切除扁桃體：選擇普通長(zhǎng)柄刀頭套和小硅膠管各1個(gè)，僅將0.5cm金屬頭露出，防止對(duì)咽部組織造成灼傷，調(diào)整成為25W輸出功率的電刀電凝模式，利用組織鉗將扁桃體夾持住，并向?qū)Σ郀坷?，使扁桃體四周黏膜形成一定張力后，從扁桃體上級(jí)開(kāi)始至下級(jí)使用電刀將腭舌弓黏膜切開(kāi)，電凝模式與扁桃體保持緊貼狀態(tài)，順著被膜間對(duì)扁桃體進(jìn)行逐步分離和切除，待完全切除后，對(duì)于殘余出血點(diǎn)，采用電刀進(jìn)行電凝止血。研究組應(yīng)用等離子刀切除扁桃體：采用低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行治療，調(diào)節(jié)能量輸出檔至6檔的標(biāo)準(zhǔn)，順著扁桃體被膜使用等離子刀將扁桃體切除，選擇切除和止血腳踏板控制器轉(zhuǎn)化的方式實(shí)現(xiàn)一邊切除和一邊止血，針對(duì)未取得滿意止血效果的患者可對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行絲線縫扎。術(shù)后兩組患者均予以止血、抗感染治療，術(shù)后1d予以冷流質(zhì)飲食，術(shù)后8d予以半流質(zhì)飲食，進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量；采用VAS評(píng)分評(píng)定兩組術(shù)后1d、3d、5d、7d疼痛情況，分值介于0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析得到的全部數(shù)據(jù)，術(shù)中、術(shù)中相關(guān)觀察指標(biāo)使用（±s）進(jìn)行表示，比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量

對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與研究組進(jìn)行比較，兩組間差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組術(shù)后疼痛評(píng)分

對(duì)照組術(shù)后1d、3d、5d、7d的疼痛評(píng)分均顯著高于研究組，組間差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

扁桃體切除術(shù)屬于臨床耳鼻喉頭頸外科非常常見(jiàn)的手術(shù)方式，其歷史悠久，在扁桃體肥大、扁桃體腫瘤、慢性扁桃體炎等疾病中得到了廣泛應(yīng)用。扁桃體擠壓術(shù)和剝離術(shù)雖然作為傳統(tǒng)術(shù)式，但其損傷扁桃體血管、術(shù)后出血、扁桃體剝離不全等缺點(diǎn)顯而易見(jiàn)，再加上術(shù)中需要過(guò)渡牽拉扁桃體、嚴(yán)重粘連情況剝離難度大等因素的影響，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較重的疼痛感[3]。

研究發(fā)現(xiàn)，相比于傳統(tǒng)剝離法，高頻電刀切除扁桃體的方法可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和損傷[4]。然而電刀主要通過(guò)發(fā)熱的方式對(duì)組織進(jìn)行切割，能量大量釋放到組織的情況下，組織結(jié)構(gòu)會(huì)早高溫狀態(tài)下直接爆裂，深度熱滲透作用明顯，會(huì)直接或間接損傷組織，術(shù)后存在明顯的痛苦[5]。低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)主要通過(guò)等離子高頻產(chǎn)生的能量實(shí)現(xiàn)治療，其可轉(zhuǎn)換離子電極和組織間電解質(zhì)成為等離子體蒸汽層的形式，處于等離子體重的帶電離子會(huì)將細(xì)胞間分子結(jié)合鍵快速打開(kāi)，實(shí)現(xiàn)逐漸分解細(xì)胞為碳水化合物的形式。因?yàn)榇朔N治療方式是在低溫狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)組織等離子氣化的，所以不會(huì)出現(xiàn)高溫凝固壞死現(xiàn)象，此外，電極將等離子高頻離子電流釋放出來(lái)后，可繼發(fā)組織細(xì)胞發(fā)生離子震蕩，加快細(xì)胞帶電離子的快速運(yùn)動(dòng)，促使病變組織溫度升高至45～70?C，達(dá)到蒸發(fā)水分，加快蛋白變性壞死的目的，實(shí)現(xiàn)收縮和凝固組織周圍血管的目標(biāo)。此外，等離子消融具有較好的切割和止血效果，手術(shù)創(chuàng)傷比較低，可顯著減輕術(shù)后疼痛。

表 1 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量(n=20,±s)

表 1 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量(n=20,±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)對(duì)照組 21.94±2.74 10.02±2.79研究組 22.04±3.17 10.08±2.84 t 0.1067 0.0673 P 0.9156 0.9466

表 2 比較兩組術(shù)后疼痛評(píng)分(n=20,±s,分)

表 2 比較兩組術(shù)后疼痛評(píng)分(n=20,±s,分)

組別 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d 術(shù)后7d對(duì)照組 6.08±1.98 4.39±2.23 2.58±1.28 0.55±0.17研究組 3.60±1.82 2.92±1.27 0.87±0.54 0.12±0.03 t 4.1239 2.5616 5.5046 11.1397 P 0.0002 0.0145 0.0000 0.0000

本組實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量無(wú)差異（P＞0.05），但研究組術(shù)后1d、3d、5d、7d的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此足以證明，相比于電刀電凝扁桃體切除術(shù)，等離子扁桃體切除術(shù)術(shù)后疼痛程度小。