李英捷 賈改敏 呂芳 河北省邯鄲市臨漳縣醫(yī)院 婦產(chǎn)科 （河北 邯鄲 056600）

內(nèi)容提要： 目的：探討宮腔鏡與陰道超聲在子宮內(nèi)膜病變診斷中的價(jià)值。方法：本研究選擇2017年6月～2018年6月入住醫(yī)院治療的80例子宮內(nèi)膜病變患者為觀察對(duì)象，分別行陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查。比較兩種方法的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果：宮腔鏡檢查慢性非特異性內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、早期子宮內(nèi)膜癌、正常子宮內(nèi)膜的診斷準(zhǔn)確率明顯高于陰道超聲檢查，具有顯著性差異（P＜0.05）；宮腔鏡檢查的靈敏度、特異度明顯高于陰道超聲檢查，且漏診率、誤診率明顯低于陰道超聲檢查，具顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病變的診斷效果較好，診斷靈敏度、特異度均較高，且漏診率、誤診率較低，優(yōu)于陰道超聲檢查。

子宮內(nèi)膜病變是一種常見的婦科疾病，臨床表現(xiàn)主要包括不孕、月經(jīng)不調(diào)、陰道不規(guī)則出血及絕經(jīng)后陰道出血等[1]。目前，陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查是臨床用于子宮內(nèi)膜病變常見的檢查手段。其中，陰道超聲檢查操作簡單，且具有無創(chuàng)性，但診斷準(zhǔn)確性不高；而宮腔鏡檢查可對(duì)患者子宮內(nèi)膜形態(tài)及病變情況進(jìn)行直視觀察，從而提高了子宮內(nèi)膜病變的診斷準(zhǔn)確性[2]。本研究選擇2017年6月～2018年6月入住醫(yī)院治療的80例子宮內(nèi)膜病變患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)宮腔鏡與陰道超聲在子宮內(nèi)膜病變診斷中的價(jià)值進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇2017年6月～2018年6月入住醫(yī)院治療的80例子宮內(nèi)膜病變患者為觀察對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意?；颊吣挲g25～63歲，平均（45.16±6.25）歲；病程1～11年，平均（2.51±0.72）年；其中，子宮內(nèi)膜增生25例、慢性非特異性內(nèi)膜炎10例、子宮內(nèi)膜息肉13例、黏膜下肌瘤11例、子宮內(nèi)膜萎縮6例、早期子宮內(nèi)膜癌3例、正常子宮內(nèi)膜癌12例。

1.2 方法

經(jīng)陰道超聲的使用儀器為婦產(chǎn)科超聲診斷儀，在患者月經(jīng)結(jié)束的3～7d內(nèi)檢測，超聲頻率為5.0～6.5MHz。將耦合劑涂抹在超聲檢查探頭上，放在患者的陰道后彎窿處，觀察患者子宮縱切面與橫切面的全貌，并觀察基層組織、子宮內(nèi)膜形態(tài)、彩色多普勒的血流信號(hào)分布情況及子宮體部的回聲等，再將探頭移至兩側(cè)的附件區(qū)域，觀察患者的附件區(qū)域是否存在膿腫、血流指標(biāo)或包塊等。

宮腔鏡檢查：取膀胱截石位，將宮頸管進(jìn)行擴(kuò)張，再將宮腔鏡探頭放入深至患者子宮內(nèi)，對(duì)患者的宮腔內(nèi)情況、子宮內(nèi)膜厚度、子宮附件形態(tài)、病變部位大小、病理增生組織及血管分布等進(jìn)行觀察，可疑病變部位需進(jìn)行活檢。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄宮腔鏡與陰道超聲檢查的診斷結(jié)果，并比較兩種診斷的特異性、靈敏度、漏診率、誤診率。

表1. 比較兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確性(n/%)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果比較

兩種檢查方法在子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜萎縮的診斷準(zhǔn)確率上比較，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；與陰道超聲檢查比較，宮腔鏡檢查在慢性非特異性內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、早期子宮內(nèi)膜癌、正常子宮內(nèi)膜的診斷準(zhǔn)確率更高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均具顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩種檢查方法的特異性、靈敏度、漏診率、誤診率比較

宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病變的靈敏度為88.24%（60/68）、特異度為91.67%（11/12）、漏診率為11.76%（8/68）、誤診率為8.33%（1/12）；陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜病變的靈敏度為67.65%（46/68）、特異度為58.33%（7/12）、漏診率為32.35%（22/68）、誤診率為41.67%（5/12）；與陰道超聲檢查比較，宮腔鏡檢查的靈敏度、特異度均更高，而漏診率、誤診率更低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理后均具顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

3.討論

子宮內(nèi)膜病變是一種常見的婦科疾病，及早診斷與治療是十分必要的，可明顯改善患者的預(yù)后。目前，子宮內(nèi)膜病變的診斷方法較多，但多數(shù)診斷方法會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮出血、感染及子宮穿孔等癥狀。宮腔鏡檢查是一種纖維光源內(nèi)窺鏡，具有較好的診斷效果，目前廣泛應(yīng)用在婦科子宮內(nèi)病變的診斷中[3]。

表2. 比較兩種檢查方法的特異性、靈敏度、漏診率、誤診率

本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡檢查慢性非特異性內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、早期子宮內(nèi)膜癌、正常子宮內(nèi)膜等的診斷準(zhǔn)確率明顯高于陰道超聲檢查（P＜0.05）；且宮腔鏡檢查的靈敏度、特異度更高，漏診率、誤診率更低（P＜0.05）。結(jié)果表明，宮腔鏡檢查的診斷效果優(yōu)于陰道超聲檢查。張璐等[4]的研究顯示，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉、急慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷靈敏度達(dá)65%以上，顯著高于陰道超聲診斷，與本研究結(jié)果基本一致。宮腔鏡檢查能夠清晰的觀察患者正?；蜉p微的子宮內(nèi)膜組織學(xué)改變情況，在直視下有效的評(píng)估患者子宮內(nèi)膜存在的病變風(fēng)險(xiǎn)，從而提高了慢性非特異性內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、早期子宮內(nèi)膜癌、正常子宮內(nèi)膜等的診斷水平，具有較高的靈敏度與特異度。兩種檢查方法在子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜萎縮的診斷準(zhǔn)確率上比較差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)果說明：對(duì)于組織學(xué)改變明顯的黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜萎縮及子宮內(nèi)膜增生患者，宮腔鏡與陰道超聲檢查均可作為診斷手段。

綜上所述，宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病變的診斷準(zhǔn)確率較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。