王暉 天津市第一中心醫(yī)院放射科 （天津 300192）

內容提要： 目的：研究肺結核病篩查中DR胸部X射線攝影技術的作用。方法：采用隨機分類法將2014年1月～2017年4月所在科室的200例肺結核病患者分為參照組和研究組，每組實驗樣本為100例，研究組采用DR胸部X射線攝影技術進行檢查，參照組采用CR進行檢查，對比兩組患者的診斷準確率、誤診率、漏診率、病變類型以及DR胸部X射線攝影技術的影像學表現(xiàn)。結果：相對于參照組，研究組患者的診斷準確率和病變類型更高，誤診率和漏診率更低，P＜0.05。結論：采用DR胸部X射線攝影技術對肺結核病患者進行檢查，作為胸部疾病篩查的重要臨床影像學技術，DR技術操作簡單，同時具備強大的圖像后處理功能，在臨床診斷中具有十分重要的指導意義。

目前，結核病作為一項重大的公共衛(wèi)生問題以及社會問題得到了較高的關注，該病的患病率和病死率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。肺結核患者的早發(fā)現(xiàn)可作為控制結核病的重要工作，結核病的高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率同時也是控制目標[1]。肺結核病患者的臨床癥狀大部分都不典型，X射線表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，因此，常常和呼吸系統(tǒng)其他疾病混淆，使得患者的病情延誤，耽誤了最佳的治療時機。為準確的認識該病的X射線臨床表現(xiàn)特征，較好的提高臨床診斷準確率。本次研究就肺結核病篩查中DR胸部X射線攝影技術的作用進行探究，詳細內容闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采用隨機分類法將2014年1月～2017年4月所在科室的200例肺結核病患者分為參照組和研究組，每組實驗樣本為100例。參照組男55例，女45例，年齡32～65歲，平均（45.9±8.6）歲，病程范圍3～16個月，平均（8.6±2.2）個月；研究組男56例，女44例，年齡33～66歲，平均（46.8±9.3）歲，病程范圍3～18個月，平均（10.3±3.2）個月。本組研究中兩組患者的基本資料可比，差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

研究組采用DR胸部X射線攝影技術進行檢查，采用西門子數(shù)字平板X線機，使用立式胸片架。影像的采集面積為43cm×43cm。取患者的站立位，在患者的站立位前胸壁貼片，要求患者雙上臂前靠，使得肩胛骨盡量處于胸廓外，片架球管面畫具有一定的邊緣線，患者檢查部位不能夠超過該范圍，X射線中心線可直接對準患者的第六胸椎射入即可[2]。參照組采用CR進行檢查，取患者站立位，常規(guī)攝片，記錄相關數(shù)據(jù)即可。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS25.0的統(tǒng)計學軟件對本次研究的觀察指標開展統(tǒng)計，患者的診斷準確率、誤診率、漏診率以及病變類型為計數(shù)資料，用平均數(shù)n，%表示，χ2檢驗，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05。

2.結果

2.1 診斷準確率、誤診率以及漏診率分析

參照組診斷出陽性患者有88例，診斷準確率88%，誤診4例，誤診率是4%，漏診8例，漏診率是8%。研究組診斷出陽性患者有98例，診斷準確率98%，誤診0例，誤診率是0%，漏診2例，漏診率是2%。與參照組相比，χ2=4.9890，P＜0.05。

2.2 病變類型比較

研究組患者的病變類型檢出率（98%）明顯好于參照組患者的病變類型檢出率（88%），P＜0.05，見表1。

2.3 DR胸部X射線攝影技術的影像學表現(xiàn)

①肺內病灶和病灶周圍炎型。主要表現(xiàn)有患者的肺內出現(xiàn)一些小片狀和斑片狀陰影，大小大約有1.2cm×2.4cm，呈現(xiàn)的密度十分不均勻，邊緣十分的模糊；另外，患者的部分病灶中心密度高，隱約可見硬結灶，周邊密度淡。病變主要見于單側中或上部肺野。

②肺段浸潤型?；颊邥S著病變的不斷發(fā)展，主要表現(xiàn)在肺野中出現(xiàn)單個或者多個小片狀以及片狀陰影，病灶范圍在2.5cm之上，同時可清晰的顯示局限性和彌漫性浸潤影等。

③干酪性肺炎伴小空洞形成?；颊咧饕挠跋駥W表現(xiàn)有肺內出現(xiàn)不同程度的片狀實變影，邊緣十分的不整，具有小空洞產(chǎn)生。

④粟粒型或小葉浸潤型。患者的兩肺內出現(xiàn)較多的彌漫性粟粒性病灶，同時可見病變呈現(xiàn)相互融合等狀態(tài)，形成一定的點狀或斑點狀陰影，中央密度呈現(xiàn)高，邊緣較低且明顯[3]。

⑤陳舊型硬結灶或纖維化或胸膜炎型?；颊咧饕憩F(xiàn)有，視野內具有1～3個肺野內的硬結病灶，同時邊緣十分的清晰銳利，未見明顯的尚鈣化傾向，同時伴有不同程度的肺內的條索狀陰影，且合并呈現(xiàn)胸膜增厚和肋膈角變鈍等，少部分患者出現(xiàn)滲出性胸膜炎等臨床表現(xiàn)[4]。

3.討論

肺結核作為一種嚴重危害人類健康的傳染病，可作為全球關注的公共衛(wèi)生和社會問題。對該病患者的胸部肋骨、心影、肺門、縱隔以及膈肌相重疊的肺野經(jīng)過后片理后可顯著提高患者的病灶檢出率。臨床上采用的CR技術僅僅只能顯示出患者的淡薄的滲出性病灶，對微小結節(jié)如粟粒型結核小結節(jié)不容易檢出[5]。

本次研究中，研究組患者的診斷準確率（98%）明顯高于參照組患者的準確率（88%），P＜0.05，究其原因：DR胸部X射線攝影技術在肺結核檢查方面具有較多的優(yōu)點，該方法成像簡單，操作簡便；顯示的圖像非常細致清晰，可較好的提高臨床診斷準確率；可進一步降低患者的射線量，同時減少幅量；患者的臨床資料容易保存，方便復查或遠程會診；可縮短醫(yī)務工作者對結核患者的接觸時間，最大程度上降低醫(yī)務人員感染率；廢片率低且環(huán)保[6]。

結合上述研究，采用DR胸部X射線攝影技術對肺結核病患者進行檢查，作為胸部疾病篩查的重要臨床影像學技術，DR技術操作簡單，同時具備強大的圖像后處理功能，在臨床診斷中具有十分重要的指導意義，值得臨床深究。

表1. 病變類型比較(n,%)