李鳳霞 泉州市第一醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：對比分析超聲和CT診斷甲狀腺髓樣癌（MTC）的臨床價值。方法：收集本院治療的18例MTC患者，回顧性分析超聲和CT的診斷資料。分別計算甲狀腺髓樣癌的超聲與CT診斷符合率、敏感性以及特異性，應(yīng)用配對t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：聯(lián)合檢查和超聲檢查診斷結(jié)果的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合檢查的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與超聲檢查相仿，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：超聲可作為甲狀腺髓樣癌檢查的首選方法，聯(lián)合CT增強(qiáng)檢查對其診斷準(zhǔn)確率無明顯提高。

甲狀腺髓樣癌（Medullary Thyroid Carcinoma，MTC）來源于分泌降鈣素的甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，臨床上較少見，MTC占所有甲狀腺腫瘤的3.5%～10%；其惡性生物學(xué)行為具有侵犯性，占所有與甲狀腺腫瘤相關(guān)病死率的13%[1]。目前，細(xì)針抽吸活檢（Fine Needle Aspiration，F(xiàn)NA）主要建立在分化型甲狀腺惡性腫瘤的聲像圖基礎(chǔ)上，因此，對預(yù)后更差的MTC超聲和CT圖像進(jìn)行研究，目的就是提高M(jìn)TC的診斷準(zhǔn)確率，減少漏診。本研究收集了本院18例經(jīng)病理證實的MTC患者，回顧性分析術(shù)前超聲及CT檢查影像資料，對比其臨床應(yīng)用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年3月～2018年3月在本院治療的18例MTC患者，共18個病灶，并經(jīng)病理檢查證實。男性10例，女性8例，平均年齡42.61歲。10例為常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)，4例為頸部腫物，2例為頭痛、心悸就診，2例為多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤等就診發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法

所有患者行超聲檢查和CT檢查，并分別對比兩種方法聯(lián)合檢查與單獨(dú)檢查的結(jié)果。

1.2.1 超聲檢查

采用飛利浦EQ5等彩超儀，探頭頻率5～12MHz。由具有5年以上的超聲醫(yī)師檢查完成，檢查時患者仰臥位，頸部盡量后仰，觀察甲狀腺實質(zhì)背景回聲、甲狀腺腺體內(nèi)結(jié)節(jié)大小、位置、與甲狀腺包膜的關(guān)系，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、邊緣、鈣化、形態(tài)、血流情況、頸部淋巴結(jié)等情況。

1.2.2 CT檢查

采用GE BrightSpeed 64層CT檢查，患者仰臥位，頸部盡量后仰，掃描范圍為下頜角水平至主動脈弓上緣或包塊全部病灶。選擇頸部掃描方案，掃描層厚2.5mm，重建層厚0.625mm。對比劑60mL，高壓注射器經(jīng)正中靜脈團(tuán)注，注射流率3～4mL/s，25s掃描動脈期，60～70s掃描靜脈期。圖像上傳至工作站，由具有5年以上的影像醫(yī)師進(jìn)行圖像分析和測量，觀察甲狀腺腺體內(nèi)結(jié)節(jié)密度、鈣化、邊緣、頸部淋巴結(jié)等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。得到超聲檢查、CT檢查以及聯(lián)合檢查的敏感性、特異性、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值，通過χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

聯(lián)合檢查（超聲和CT聯(lián)合檢查）和超聲檢查診斷結(jié)果的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合檢查的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與超聲檢查相仿，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3.討論

由于MTC具有較高的甲狀腺腫瘤相關(guān)病死率，所以提高M(jìn)TC的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率和減少漏診率，以便及早期發(fā)現(xiàn)、進(jìn)而早期診斷尤其重要[2]。臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)主要是常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)，目前常用的影像診斷技術(shù)主要有超聲、CT和MRI，所以本研究以明確超聲和CT檢查對MTC診斷的臨床價值為目的，進(jìn)一步提高M(jìn)TC檢出率。

在本研究中，聯(lián)合檢查和超聲檢查診斷結(jié)果的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合檢查的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與超聲檢查相仿，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明單純CT檢查對MTC的診斷價值有限，且聯(lián)合檢查無明確提高單純超聲檢查對MTC的診斷價值。

結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)以及本研究結(jié)果可知，MTC的超聲表現(xiàn)主要為縱橫比＜1，以低回聲為主，50%左右的MTC出現(xiàn)微鈣化，血流信號豐富以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]。MTC早期易轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，70%以上的患者發(fā)現(xiàn)時已有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但本研究中術(shù)前常規(guī)超聲僅有38.8%（7/18）的病例發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)異常，說明常規(guī)超聲對頸部淋巴結(jié)早期轉(zhuǎn)移的診斷仍具有局限性，如早期淋巴結(jié)皮質(zhì)的局部回聲減低、局部包膜稍隆起、以及部分超聲儀器的分辨率低等，都是限制頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率的因素。結(jié)合文獻(xiàn)以及本研究結(jié)果，CT增強(qiáng)檢查主要以頸部淋巴結(jié)強(qiáng)化、無論大小為主要特征，并對單純超聲檢查有明確的輔助診斷價值[4,5]。

本研究未應(yīng)用超聲造影技術(shù)，相信隨著淺表器官超聲造影技術(shù)的普及以及臨床醫(yī)師的重視，部分增強(qiáng)CT檢查才能發(fā)現(xiàn)的小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高度強(qiáng)化的病灶也能被超聲發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，常規(guī)超聲檢查對MTC有較好的準(zhǔn)確率，應(yīng)作為首選檢查。對于常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)為低回聲，內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、血流信號豐富以及頸部淋巴結(jié)異常的患者，術(shù)前可行結(jié)節(jié)FNA。對部分超聲懷疑MTC，且未發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)異常的病例，可進(jìn)一步行超聲造影檢查，以明確頸部淋巴結(jié)的情況。

表1. 影像檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較(n=18,%)