李麗群 張健明 劉慧慧

摘要：十九大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)要進(jìn)一步實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，將健康提升到了前所未有的高度，為我們勾勒出了健康中國(guó)的清晰藍(lán)圖，提供更高質(zhì)量的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，為廣大人民群眾帶來(lái)了更多健康福音。經(jīng)濟(jì)與科技的發(fā)展推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平逐漸滿足廣大群眾的基本要求，但是醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展忽略了其均衡性，對(duì)康復(fù)醫(yī)療的重視程度并不高，從而造成“重治療輕康復(fù)”的結(jié)果。為發(fā)展我國(guó)的康復(fù)醫(yī)療體系，進(jìn)一步提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，還應(yīng)該加大推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療體系完善的力度。

關(guān)鍵詞：三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系；康復(fù)服務(wù)；康復(fù)醫(yī)療

一、我國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的現(xiàn)狀及問(wèn)題

十九大報(bào)告提出“人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的基本生活得到良好的保證，為進(jìn)一步改善廣大人民群眾的健康生活，十九大再次高度支持建設(shè)健康中國(guó)的重要戰(zhàn)略，這對(duì)新時(shí)代提高國(guó)民健康中國(guó)將產(chǎn)生巨大意義，對(duì)推動(dòng)我國(guó)康復(fù)醫(yī)療體系的完善也起到重要作用?？祻?fù)醫(yī)療主要針對(duì)的是由于疾病或者意外造成生理和心理發(fā)生很大轉(zhuǎn)變的患者群體，具有“雙重愈合劑”的醫(yī)療效果，一方面從生理上可以減少醫(yī)療缺陷現(xiàn)象的發(fā)生，保證患者最大程度上實(shí)現(xiàn)康復(fù)；另一方面從心理上可以減緩傷病給患者帶來(lái)的劇烈心理變化，為患者提供一個(gè)較長(zhǎng)的緩沖時(shí)間，使得患者能夠更加容易接受傷病帶來(lái)的生理變化。我國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系主要是構(gòu)建由家庭和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的基層康復(fù)醫(yī)療，由專業(yè)康復(fù)醫(yī)療承擔(dān)的二級(jí)康復(fù)醫(yī)療，由綜合醫(yī)院承擔(dān)的三級(jí)康復(fù)醫(yī)療。

近幾年我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展相對(duì)較快，但由于我國(guó)康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域的仍處于發(fā)展的初級(jí)階段，并沒(méi)有形成完整的標(biāo)準(zhǔn)體系，對(duì)康復(fù)醫(yī)療體系所提供服務(wù)的約束力較差，造成服務(wù)質(zhì)量良莠不齊，尚存在一些不足。自20世紀(jì)80年代至今我國(guó)康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展相對(duì)緩慢，其中存在的主要問(wèn)題有以下幾方面：一是我國(guó)對(duì)康復(fù)醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)投入不足，一方面經(jīng)濟(jì)資源的缺乏使得康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域無(wú)法引進(jìn)足夠的先進(jìn)設(shè)備。另一方面無(wú)法吸收足夠的專業(yè)康復(fù)醫(yī)療人才，從而無(wú)法滿足康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的基本需求。二是我國(guó)康復(fù)醫(yī)療存在著較為嚴(yán)重的區(qū)域不平衡現(xiàn)象。康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展在很大程度上依賴經(jīng)濟(jì)和科技的發(fā)展，區(qū)域經(jīng)濟(jì)的差異性造成康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的經(jīng)濟(jì)投入不同，最終出現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療體系發(fā)展區(qū)域性的現(xiàn)象。三是康復(fù)醫(yī)療所能提供的服務(wù)質(zhì)量水平差距過(guò)大，缺乏相應(yīng)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

二、我國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系滯后的成因分析

（一）各級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)動(dòng)性較差

患者在接受康復(fù)治療時(shí)是根據(jù)其自身的恢復(fù)情況分為三個(gè)不同時(shí)期，三個(gè)時(shí)期的康復(fù)醫(yī)療有不同的康復(fù)機(jī)構(gòu)所承擔(dān)，這些康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的核心。但是就目前的康復(fù)體系發(fā)展形勢(shì)來(lái)看，承擔(dān)各個(gè)階段康復(fù)醫(yī)療的機(jī)構(gòu)之間僅僅存在一個(gè)過(guò)渡關(guān)系，只是簡(jiǎn)單的將患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移，并沒(méi)有通過(guò)相互溝通從而為患者設(shè)計(jì)合理的康復(fù)治療方案。各個(gè)機(jī)構(gòu)只是各司其職，機(jī)構(gòu)間的聯(lián)動(dòng)能力過(guò)低。這樣會(huì)造成患者在變更康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以后，機(jī)構(gòu)對(duì)患者的病情了解不夠深入，從而忽略康復(fù)過(guò)程中細(xì)節(jié)問(wèn)題。

（二）高額的治療費(fèi)用成為患者的負(fù)擔(dān)

康復(fù)治療所面對(duì)的對(duì)象多數(shù)是慢性病或者由于意外造成較大身體傷殘的患者，康復(fù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，在前期的醫(yī)療過(guò)程中已經(jīng)對(duì)患者家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，后期康復(fù)過(guò)程的花費(fèi)仍舊是較高，很多家庭對(duì)治療費(fèi)用望而生畏，在加之患者的康復(fù)醫(yī)療意識(shí)較差，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題成為患者選擇康復(fù)治療的重大障礙，造成很多患者中途放棄。對(duì)于康復(fù)醫(yī)療體系來(lái)講，參與康復(fù)醫(yī)療的群體減少，推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療體系發(fā)展的理論無(wú)法得到很好的實(shí)踐，對(duì)康復(fù)治療服務(wù)體系的缺陷表現(xiàn)的不夠全面，從而影響了三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系的完善進(jìn)程。

（三）缺乏專業(yè)的人才隊(duì)伍支撐

三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系的整體發(fā)展應(yīng)該落實(shí)到康復(fù)醫(yī)療的每一個(gè)環(huán)節(jié)上，而且發(fā)展的根本動(dòng)力在于擁有著實(shí)力雄厚的人才隊(duì)伍加以支撐，我國(guó)的康復(fù)醫(yī)療相較于國(guó)際先進(jìn)水平仍有一定的差距，為提高我國(guó)康復(fù)醫(yī)療體系的發(fā)展，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是一種有效的措施，但是與此同時(shí)必須具有足夠高專業(yè)水平的醫(yī)療人員即以配合，從而使得先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備能夠發(fā)揮其作用。就現(xiàn)階段康復(fù)醫(yī)療人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)來(lái)看，專業(yè)人才數(shù)量仍然無(wú)法滿足康復(fù)醫(yī)療體系的人才需求，且在個(gè)別方面出現(xiàn)人才空缺。所以為促進(jìn)康復(fù)醫(yī)療體系的完善，仍需要加強(qiáng)人才的培養(yǎng)力度，滿足康復(fù)醫(yī)療體系的人才需求。

（四）缺乏標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)和政策的支持

我國(guó)目前在康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域正處于發(fā)展的初級(jí)階段，對(duì)國(guó)家的支持政策并沒(méi)有充分落實(shí)，難以為康復(fù)醫(yī)療體系發(fā)展提供強(qiáng)大的動(dòng)力支撐。另外，康復(fù)醫(yī)療體系歸根結(jié)底是一項(xiàng)服務(wù)工作，其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該具有一定的特殊性，從而均衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的需求。就目前的康復(fù)醫(yī)療體系來(lái)看，并沒(méi)有完善的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)加以規(guī)范，對(duì)其約束力不強(qiáng)，從而導(dǎo)致康復(fù)醫(yī)療體系的發(fā)展停滯不前。標(biāo)準(zhǔn)和政策的缺失造成了康復(fù)醫(yī)療體系發(fā)展動(dòng)力不足。

三、加快推進(jìn)三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)的對(duì)策

（一）改善康復(fù)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制，提高聯(lián)動(dòng)力

康復(fù)醫(yī)療是由不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同協(xié)作完成的醫(yī)療過(guò)程，所以承擔(dān)康復(fù)醫(yī)療的各個(gè)機(jī)構(gòu)之間并不是相互獨(dú)立的，而是應(yīng)該加強(qiáng)之間的聯(lián)系，從而更好的完成康復(fù)醫(yī)療工作?？祻?fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)動(dòng)并不是簡(jiǎn)單的將機(jī)構(gòu)聯(lián)系起來(lái)，而是綜合技術(shù)、責(zé)任等等各個(gè)方面實(shí)現(xiàn)密切的配合。為更好的實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)動(dòng)，在加強(qiáng)彼此間的聯(lián)系的同時(shí)，各個(gè)機(jī)構(gòu)應(yīng)該明確自身的責(zé)任，不能過(guò)分的強(qiáng)調(diào)機(jī)構(gòu)間的協(xié)作將責(zé)任混為一談。康復(fù)醫(yī)療的各個(gè)過(guò)度時(shí)期應(yīng)該以患者的具體情況作為依據(jù)，在患者轉(zhuǎn)移醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間應(yīng)該加強(qiáng)聯(lián)系，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行監(jiān)控，從而保證能夠?yàn)榛颊叩耐话l(fā)情況做出合理的解決方案。在改變機(jī)構(gòu)間的運(yùn)行機(jī)制之前，各個(gè)機(jī)構(gòu)應(yīng)該達(dá)成相應(yīng)的協(xié)定，將責(zé)任與康復(fù)醫(yī)療過(guò)后的利益分配等等問(wèn)題達(dá)成共識(shí)。從而減少康復(fù)醫(yī)療過(guò)程中不必要的爭(zhēng)執(zhí)，從而提高各個(gè)機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)動(dòng)能力，最終實(shí)現(xiàn)三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的完善。

（二）增加保險(xiǎn)項(xiàng)目，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，阻礙其進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療的重要因素之一是費(fèi)用，康復(fù)醫(yī)療的高額費(fèi)用往往會(huì)給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著我國(guó)社會(huì)保障體系的逐漸完善，新醫(yī)改的方向逐步向“康復(fù)”保障靠攏，不斷為減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使更多家庭認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療的重要性并參與進(jìn)來(lái)。目前，醫(yī)保所涉及的范圍較為局限，可以豐富相應(yīng)的保險(xiǎn)項(xiàng)目，擴(kuò)大康復(fù)醫(yī)療的參與群體，對(duì)于康復(fù)醫(yī)療這種高消費(fèi)的醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)該被列為醫(yī)保的保障范圍之中，從而使得康復(fù)醫(yī)療在實(shí)踐中逐漸發(fā)展，也可以促進(jìn)三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系逐漸趨于完善。另外，康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該適當(dāng)?shù)慕档涂祻?fù)醫(yī)療的消費(fèi)水平，均衡患者與機(jī)構(gòu)之間的需求和能力，降低康復(fù)醫(yī)療對(duì)患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展具有重要意義。

（三）加大對(duì)人才的培養(yǎng)力度，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備

人才是推動(dòng)三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系完善的根本動(dòng)力。對(duì)人才的培養(yǎng)首先是培養(yǎng)其先進(jìn)的思想意識(shí)，認(rèn)識(shí)到建立完善的三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的重要性，使得更多人才投入到建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系工作中來(lái)。其次是對(duì)人才專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)，對(duì)人才的專業(yè)知識(shí)培養(yǎng)應(yīng)該更加嚴(yán)格，要求更高，使其與國(guó)際先進(jìn)水平接軌，從根源上提高三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的整體水平，從而達(dá)到完善三級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)體系的目的。

引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是提高康復(fù)醫(yī)療水平的重要措施，科技水平較高的醫(yī)療設(shè)備可以為患者帶來(lái)更好的康復(fù)體驗(yàn)。在對(duì)醫(yī)療資源的配置上要注意醫(yī)療設(shè)備資源的均衡性，對(duì)于階段的康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)各階段患者的普遍身體情況和需求，引用恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備，其中最為重要的是應(yīng)該加大對(duì)社區(qū)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)投入，為其購(gòu)置康復(fù)醫(yī)療設(shè)備奠定堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，從而滿足社區(qū)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療資源的需求。

（四）建立完善的標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)范醫(yī)療體系的發(fā)展

康復(fù)醫(yī)療是醫(yī)療服務(wù)中的重要組成部分，具有一定的特殊性，建立完善的三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系是促進(jìn)康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的重要舉措，所以應(yīng)該立足完善該體系的根本出發(fā)點(diǎn)，嚴(yán)格規(guī)范康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展方向。但是由于我國(guó)康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的起步較晚，所以并沒(méi)有形成相對(duì)完善的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行約束。建立管理標(biāo)準(zhǔn)不僅是對(duì)服務(wù)醫(yī)療的質(zhì)量的管理，而且為各級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供依據(jù)，各級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的具體內(nèi)容明確各自的責(zé)任。一方面由于康復(fù)醫(yī)療服務(wù)歸根結(jié)底是一種服務(wù)，所以為保證患者的利益，很有必要建立相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)康復(fù)機(jī)構(gòu)提供的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量要求，并且隨著條件的改善而逐漸提高，從而保證康復(fù)醫(yī)療的活力。另一方面完善三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的前提就是明確各個(gè)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，在清洗劃分各個(gè)機(jī)構(gòu)間的界限的基礎(chǔ)之上實(shí)現(xiàn)各個(gè)機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作，從而形成一個(gè)相互獨(dú)立，又相輔相成的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。我國(guó)康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域的起步相對(duì)較晚，所以應(yīng)該以國(guó)際先進(jìn)水平為目標(biāo)，不斷提高對(duì)我國(guó)康復(fù)醫(yī)療體系的質(zhì)量要求標(biāo)準(zhǔn)，與我國(guó)的具體發(fā)展情況相結(jié)合，最終建立適合我國(guó)完善的三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療是人們生活的重要組成部分，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的逐漸提高，人們對(duì)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)的需求越來(lái)越強(qiáng)烈。而康復(fù)醫(yī)療是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的逐漸提高，康復(fù)醫(yī)療的重要性也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，但是相較于國(guó)際先進(jìn)水平，我國(guó)康復(fù)醫(yī)療仍處于探索階段，建立完善三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系是發(fā)展我國(guó)康復(fù)醫(yī)療采取的重要措施，對(duì)我國(guó)康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要意義，同時(shí)也是對(duì)人們生活的一種基本保證。推動(dòng)三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的過(guò)程，而是應(yīng)該綜合國(guó)家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大人民群眾的力量，建立完善的的三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。

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（作者單位：上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院）