李月寧

摘要：本文以高校大學(xué)生心理問題為切入點，通過一個比較典型的心理危機案例具體分析和探討了高校輔導(dǎo)員開展心理健康教育工作的途徑和方法。文章主要通過案例背景、案例分析、危機處理、反思討論這四個部分來具體剖析案例，試探討高校思政輔導(dǎo)員在預(yù)防和干預(yù)大學(xué)生心理危機中所扮演的角色及所能采取的行動。

關(guān)鍵詞：高校輔導(dǎo)員；心理危機；工作案例

一、案例背景與概述

小?。ɑ?，15級經(jīng)濟類專業(yè)學(xué)生，成績優(yōu)秀，擔(dān)任班級班長，在校綜合表現(xiàn)良好。筆者初步接觸小小是源于校區(qū)搬遷后，第一次給年級班干部召開班會，她外表秀氣，一頭短發(fā)更顯干練，坐在角落仔細聽、記筆記，但不發(fā)聲、不交流，筆者對她的第一印象就是認真穩(wěn)重、品學(xué)兼優(yōu)。然而一個多月后的一條QQ留言，卻掀開了這位優(yōu)等生鮮為人看到的另一面：

10月18日下午，小小通過QQ向筆者詢問是否可以請假，說“有點急事”，并且稱自己“狀態(tài)不好”，緊接著發(fā)來病歷的照片作為證明，照片顯示小小在杭州市第七人民醫(yī)院門診診斷為“雙相障礙，不伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作”，醫(yī)囑為“建議住院，加強監(jiān)管，防意外，隨診”。

二、案例分析

憑著專業(yè)背景筆者立即意識到事情的特殊性，在電話與小小本人及其母親溝通之后，給予批準(zhǔn)請假，并安排返校后與小小談話。

通過與小小面談，她逐漸對筆者打開心扉：小小在高中時因與同學(xué)發(fā)生矛盾而遭到班級同學(xué)孤立，之后精神狀態(tài)差，經(jīng)常哭，高三曾割腕自殺但自己終止。大學(xué)一年級持續(xù)一個多月情緒低迷，有自殺念頭，之后自行緩解。但最近20多天又出現(xiàn)強烈負向情緒。

與其母親電話溝通，表示小小此前訴說過心情不好，但請假回家后已恢復(fù)，不清楚小小高中時在校經(jīng)歷，夸小小在各方面都很獨立好強。

回訪其前任輔導(dǎo)員，表示小小大一時承擔(dān)班級工作認真負責(zé)，新生心理測評無異常，但性格較為內(nèi)斂。

與小小同專業(yè)摯友側(cè)面了解到，小小近期由于自己體測成績不理想而錯失參評獎學(xué)金資格，感到十分難過。

綜合以上信息收集，再參照專業(yè)醫(yī)生的門診病歷，筆者判斷小小是學(xué)校應(yīng)激事件誘導(dǎo)下的長年心理疾患發(fā)作，需立即進行心理危機干預(yù)。

三、危機處理

（一）評估自殺危險性

在給予小小關(guān)心支持的同時，迅速評估她目前的痛苦程度及自殺危險性。運用4P模式評估小小的自殺危險性，即：痛苦（Pain）、計劃（Plan）、既往史（Previous history）、附加情況（Plus）。筆者讓她感受接納自己的痛苦情緒，并且用1-10的數(shù)字來表示自己的痛苦程度，評估她的痛苦是否無法承受以及她能夠獲得的來自親友的社會支持情況。

（二）迅速上報并與心理咨詢中心對接

在初步評估及排除小小的自殺自傷風(fēng)險后，筆者迅速整理危機事件上報學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)及校心理咨詢中心。小小的情況已屬于精神疾病范疇，再加上她本人不愿意被轉(zhuǎn)介接受心理咨詢，校心理咨詢中心要求小小在父母陪同下進行復(fù)診，遵照醫(yī)囑進行服藥或住院治療，中心會協(xié)同提供必要支持。小小在家人陪同下進行復(fù)診，專家診斷結(jié)果為輕度抑郁伴有焦慮情緒，并給出用藥建議。

（三）與父母溝通形成家校聯(lián)動

與小小父母的溝通中，筆者發(fā)現(xiàn)家人對小小的在校經(jīng)歷及內(nèi)心的痛苦并不了解，父母對于小小的成就期待也無形內(nèi)化為小小的思想負擔(dān)。筆者告訴小小的父母，此時來自親人的理解、關(guān)心和支持對她是一劑良藥，父母也應(yīng)當(dāng)和小小打開心扉，真誠溝通，改變小小對父母成就期待的不合理認知。對于曾經(jīng)出現(xiàn)的自殺意向，父母應(yīng)當(dāng)正視，一方面理解女兒的想法，不能出現(xiàn)過度恐慌，不敢直面自殺議題；另一方面也要隨時保持警惕，留意女兒的情緒波動，與學(xué)校簽訂安全協(xié)議，家校聯(lián)動共同提供安全支持。

（四）建立解決問題的框架，布置“家庭作業(yè)”

在叮囑小小及時復(fù)診，隨時回診，遵照醫(yī)囑的前提下，筆者通過談話談心，努力與小小形成合作的關(guān)系，取得她的信任，讓小小感受到和筆者談話是在尊重、安全、關(guān)懷的環(huán)境下進行的，也告訴小小在情緒出現(xiàn)波動或有負向甚至自傷的想法出現(xiàn)時，要第一時間和筆者或心理中心聯(lián)系。

危機處理的后期，筆者將重點轉(zhuǎn)移為配合醫(yī)院治療，協(xié)助小小解決長期影響她心理健康的根源問題，幫助她建立解決問題的行動框架，給予積極解決問題的建議（例如加強體育鍛煉，提高體測成績；多與摯友溝通交流等），最重要的是筆者告訴她“問題是可以解決的，痛苦是可以忍受的，危機是會過去的”。

回顧整個心理危機事件，筆者的處理思路是“一先一后，一主一輔”：先評估自殺自傷風(fēng)險、化解危機，后深入根本解決心理問題；以醫(yī)學(xué)治療為主，以咨詢談心為輔。

四、反思與討論

大學(xué)生心理危機主要是指高校學(xué)生運用尋常應(yīng)付方式不能處理，由于無法克服心理沖突或外部刺激而對所遇到的內(nèi)外部應(yīng)激事件所發(fā)生的一種反應(yīng)，學(xué)生心理狀態(tài)的失衡 、個體資源的匱乏、認知反應(yīng)的滯后性等都是大學(xué)生心理危機的特征。以小小的案例窺探高校心理危機干預(yù)，筆者想做一下幾點反思討論：

（一）在校、休學(xué)與住院

高校學(xué)生出現(xiàn)嚴(yán)重心理危機，學(xué)生應(yīng)該何去何從，一直以來是心理健康教育工作者要進行評估的重要問題，筆者認為科學(xué)的醫(yī)學(xué)診斷是依據(jù)，心理咨詢師和輔導(dǎo)員也要以心理專業(yè)素養(yǎng)對學(xué)生進行定期的危險性判斷。

（二）家庭的支持與配合

家庭和學(xué)校之間不應(yīng)該互相推諉，學(xué)校做好應(yīng)盡的責(zé)任，但家長切不能將孩子的安全及健康完全交給學(xué)校而忽視了自己作為至親所能起到的作用。

（三）《精神衛(wèi)生法》與倫理

根據(jù)國家《精神衛(wèi)生法》明確規(guī)定，一旦心理健康問題上升到精神疾病層面，患者必須就醫(yī)并遵照醫(yī)囑，心理咨詢并不是萬金油，心理咨詢師和輔導(dǎo)員老師也不可認為單靠談話咨詢可以解決問題。

（四）預(yù)防與篩查

像小小這樣的案例在高校雖為少數(shù)，但一旦悲劇發(fā)生，損失的將是一條鮮活的生命。高校心理健康工作的重點仍是預(yù)防和篩查，除了開展傳統(tǒng)的新生心理測評，也當(dāng)順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)+大背景，做好日常網(wǎng)絡(luò)心理健康教育。

參考文獻：

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