羅福利

摘要：深化醫(yī)療服務(wù)體制改革大背景下，醫(yī)院不僅要發(fā)揮出其基本職能，更加要不斷從內(nèi)部管理上進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化，進(jìn)而謀求更大的發(fā)展。通過對部分醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)狀況及內(nèi)部管理狀況進(jìn)行分析不難看出，很多醫(yī)院的預(yù)算管理能力極為低下，醫(yī)院資金來源日益廣泛下，預(yù)算管理的壓力與難度更是水漲船高式增加。本文將對當(dāng)前醫(yī)院在預(yù)算管理中存在的共性問題進(jìn)行研究與分析，并就新時(shí)期醫(yī)院如何加強(qiáng)預(yù)算管理提出合理化建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院； 預(yù)算管理； 問題； 對策

雖然很多醫(yī)院都在進(jìn)行不同程度的預(yù)算管理，但實(shí)際預(yù)算管理效果不盡人意，很多醫(yī)院的預(yù)算管理相關(guān)活動開展也并不順利?，F(xiàn)階段，醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的緊迫感較大，大型公立醫(yī)院中預(yù)算管理不力更是產(chǎn)生了多種次生問題與負(fù)面影響。更為嚴(yán)重的是，醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題大多是一種共性問題，醫(yī)院自身大多無法對系列預(yù)算管理問題進(jìn)行行之有效地應(yīng)對和解決。鑒于此，探尋出新時(shí)期醫(yī)院更好進(jìn)行預(yù)算管理的一般性策略也十分必要。

一、醫(yī)院預(yù)算管理概述

預(yù)算管理是指利用預(yù)算對本單位內(nèi)部各部門、各單位的各種財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行管理的系列活動總稱，醫(yī)院所進(jìn)行的預(yù)算管理則是指醫(yī)院為主體下而開展的與預(yù)算管理相關(guān)的各類型管理活動。即便醫(yī)院與一般性單位組織在組織性質(zhì)上存在明顯不同，但現(xiàn)代管理理論下，醫(yī)院不僅要進(jìn)行預(yù)算管理，更加要做好預(yù)算管理相關(guān)工作。就醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理的意義來看，強(qiáng)大的預(yù)算管理能力能夠促進(jìn)醫(yī)院自身更好發(fā)展，更加能夠幫助醫(yī)院更好進(jìn)行財(cái)務(wù)資源的配置與應(yīng)用?，F(xiàn)階段，很多醫(yī)院的預(yù)算管理工作開展壓力不斷攀升，提升預(yù)算管理能力自然也是醫(yī)院在新時(shí)期更好發(fā)展的一種要求。

二、醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題

（一）預(yù)算管理全面性較低

雖然預(yù)算管理是一種極為重要的管理，但在很多醫(yī)院中，預(yù)算管理相關(guān)活動開展并未得到應(yīng)有重視，預(yù)算管理相關(guān)工作在開展上的全面性依然較低。例如，部分醫(yī)院將財(cái)務(wù)資源的分配看作是預(yù)算管理的全部內(nèi)容，這一做法直接導(dǎo)致預(yù)算管理的功能性十分單一，預(yù)算管理相關(guān)工作開展所具備的優(yōu)勢和影響也無法充分發(fā)揮出來。在醫(yī)院所開展的預(yù)算管理全面性較低這一問題存在下，醫(yī)院也很難對所擁有及掌握的財(cái)務(wù)資源進(jìn)行較好劃分和配置，這一狀態(tài)下，很多資源會處于閑置和浪費(fèi)的狀態(tài)之中。有些醫(yī)院的預(yù)算管理權(quán)力高度集中現(xiàn)象較為普遍，這也加劇了預(yù)算管理全面性較低這一問題的負(fù)面影響。

（二）預(yù)算編制方法科學(xué)性低下

在預(yù)算管理相關(guān)工作開展中，預(yù)算計(jì)劃的編制十分重要，預(yù)算編制相關(guān)工作開展好壞與否更是會對后續(xù)預(yù)算管理相關(guān)工作的開展產(chǎn)生直接影響。醫(yī)院預(yù)算管理中，預(yù)算編制的地位和作用同樣十分重要，但很多醫(yī)院在預(yù)算編制上所選擇和應(yīng)用的方法較為陳舊，不僅如此，部分醫(yī)院在所選擇的預(yù)算編制方法本身科學(xué)性極為低下，這也為醫(yī)院預(yù)算管理相關(guān)工作的開展制造了許多障礙。例如，部分醫(yī)院在預(yù)算編制上會簡單對上年度預(yù)算編制計(jì)劃進(jìn)行簡單借鑒，對預(yù)算編制缺乏有效審核也導(dǎo)致預(yù)算計(jì)劃編制相關(guān)工作開展的規(guī)范性和嚴(yán)肅性明顯不足，這一問題客觀存在下，醫(yī)院也很難進(jìn)行高質(zhì)量的預(yù)算管理。

（三）預(yù)算管理信息化水平不足

在預(yù)算管理上所選擇和應(yīng)用的方法、策略等會對預(yù)算管理成效取得產(chǎn)生影響，雖然與預(yù)算管理相關(guān)的軟件和技術(shù)不斷成熟與發(fā)展，但醫(yī)院所進(jìn)行的預(yù)算管理大多由傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理人員負(fù)責(zé)。很多醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)管理人員年齡結(jié)構(gòu)偏大，無論是在財(cái)務(wù)管理或預(yù)算管理上，傳統(tǒng)管理方法和策略的應(yīng)用頻率較高，很多信息化預(yù)算管理策略與方法也并未較好地應(yīng)用到醫(yī)院預(yù)算管理進(jìn)程之中。正是由于醫(yī)院預(yù)算管理信息化水平較為低下，醫(yī)院預(yù)算管理效率提升的現(xiàn)實(shí)難度便相對較大，很多人為失誤等因素更加會影響到最終的預(yù)算管理結(jié)果并導(dǎo)致具體的預(yù)算管理問題產(chǎn)生。

（四）預(yù)算管理評價(jià)與監(jiān)督機(jī)制缺位

預(yù)算管理本身是一項(xiàng)具體的管理活動，在預(yù)算管理具體工作開展中無法得到評價(jià)與監(jiān)督是一個(gè)不良現(xiàn)象，醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理無法得到評價(jià)與監(jiān)督更加容易導(dǎo)致資金被非法占用和挪用等問題的出現(xiàn)。醫(yī)院預(yù)算管理中，評價(jià)與監(jiān)督機(jī)制缺位這一問題已經(jīng)十分普遍，預(yù)算管理能力不足也與預(yù)算管理無法得到有效評價(jià)和監(jiān)督息息相關(guān)。由于無法對預(yù)算管理進(jìn)行科學(xué)評價(jià)，醫(yī)院很難對預(yù)算管理狀況進(jìn)行掌握，預(yù)算管理策略調(diào)整更加無從談起。在缺乏預(yù)算管理相關(guān)監(jiān)督機(jī)制予以束縛下，存在于預(yù)算管理中的很多具體問題也無法被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決，這也會導(dǎo)致預(yù)算在預(yù)算管理上逐步陷入到積重難返的尷尬境地。

三、醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的具體對策

（一）構(gòu)建全面預(yù)算管理體系

醫(yī)院雖然在組織性質(zhì)以及經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)上與一般性單位存在很大不同，但在現(xiàn)代管理理論下，其預(yù)算管理相關(guān)工作的更好開展務(wù)必要提升預(yù)算管理本身的全面性。因此，醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理需要構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，并在全面預(yù)算管理體系影響下開展具體的預(yù)算管理工作。建議醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理制度的制定和優(yōu)化，并在預(yù)算管理制度指導(dǎo)和規(guī)范下對于預(yù)算管理活動如何開展，怎樣開展進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃。在醫(yī)院管理體系影響下，各科室與部門都需要被預(yù)算管理體系涵蓋進(jìn)其中，醫(yī)院核心領(lǐng)導(dǎo)層以及預(yù)算管理主要負(fù)責(zé)部門更加要注重各科室與部門的預(yù)算管理參與感，從而逐漸擴(kuò)大預(yù)算管理體系的影響范圍。

（二）科學(xué)進(jìn)行預(yù)算編制方法選擇和應(yīng)用

預(yù)算編制對于預(yù)算管理活動開展的重要性不言而喻，醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理也需要在預(yù)算編制環(huán)節(jié)上入手，依托預(yù)算編制方法的科學(xué)性帶動預(yù)算編制計(jì)劃的可行性提升也是較好選擇。建議醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層內(nèi)委派專人在每年年初對預(yù)算計(jì)劃的編制工作予以包保責(zé)任制開展。這一時(shí)期內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為預(yù)算計(jì)劃的編制提供更多資源和支持，財(cái)務(wù)管理部門更加要依托大數(shù)據(jù)技術(shù)對于預(yù)算計(jì)劃的編制提供信息化支持。在預(yù)算計(jì)劃編制工作初步完成后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要對其進(jìn)行審核與評估，并對預(yù)算編制計(jì)劃影響下的預(yù)期預(yù)算管理活動開展進(jìn)行規(guī)劃，進(jìn)而提升其對于階段性時(shí)間的預(yù)算管理相關(guān)活動開展的掌控能力。

（三）提升預(yù)算管理信息化手段

醫(yī)院更好進(jìn)行預(yù)算管理需要在預(yù)算管理策略和手段上進(jìn)行調(diào)整，傳統(tǒng)的預(yù)算管理策略和手段已經(jīng)存在明顯滯后性，且在醫(yī)院預(yù)算管理實(shí)際需求出現(xiàn)明顯變化下，傳統(tǒng)預(yù)算管理策略和手段的實(shí)際有效性逐漸降低。當(dāng)前，很多單位在預(yù)算管理上都選擇和應(yīng)用了信息化辦公軟件，數(shù)據(jù)及時(shí)以及信息技術(shù)更能夠較好地應(yīng)用到預(yù)算管理相關(guān)活動開展之中。鑒于此，醫(yī)院在預(yù)算管理上可以對很多其他單位的創(chuàng)新預(yù)算管理經(jīng)驗(yàn)予以較好借鑒，并購買相應(yīng)地預(yù)算管理軟件進(jìn)行信息化程度較高的預(yù)算管理。一旦醫(yī)院內(nèi)預(yù)算管理人員可以熟練運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行預(yù)算管理，醫(yī)院在預(yù)算管理上也能有更多的選擇空間。

（四）完善預(yù)算管理評價(jià)與監(jiān)督機(jī)制

預(yù)算管理評價(jià)與監(jiān)督機(jī)制需要成為預(yù)算管理活動開展的一種保障，醫(yī)院在預(yù)算管理活動開展中也需要細(xì)化出具體的評價(jià)與監(jiān)督機(jī)制，并依托預(yù)算管理評價(jià)與監(jiān)督機(jī)制的效用發(fā)揮，為預(yù)算管理能力的提升做出貢獻(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)管理層可以成立預(yù)算管理評價(jià)與監(jiān)督小組，并根據(jù)預(yù)算管理評價(jià)與監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)對預(yù)算管理狀況進(jìn)行階段性評價(jià)與總結(jié)。在科學(xué)進(jìn)行預(yù)算管理評價(jià)并形成預(yù)算管理評價(jià)報(bào)告后，醫(yī)院可以更加具有方向性與目的性地進(jìn)行預(yù)算管理調(diào)整。通過常態(tài)化監(jiān)督，醫(yī)院則可以更好發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理中存在的短板和問題，對于系列預(yù)算管理問題進(jìn)行解決也能幫助醫(yī)院更好進(jìn)行預(yù)算管理。

四、結(jié)束語

醫(yī)院作為一種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，其更好發(fā)展務(wù)必要不斷強(qiáng)化自身的綜合管理水平，預(yù)算管理本身作為一種核心管理活動，其不僅要得到醫(yī)院內(nèi)部的高度重視，系列預(yù)算管理活動與措施更加要落實(shí)到實(shí)處。值得注意的是，不同醫(yī)院或同一醫(yī)院在不同時(shí)期的預(yù)算管理狀況不盡相同，預(yù)算管理活動在開展上更加會受到內(nèi)外部多重因素影響。醫(yī)院預(yù)算管理的直接負(fù)責(zé)部門與人員也要在一般性預(yù)算管理理論指導(dǎo)下，從實(shí)際出發(fā)進(jìn)行預(yù)算管理具體管理工作的開展，從而不斷提升自身預(yù)算管理實(shí)際精準(zhǔn)度與效率。

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