吳菲

摘要：隨著社會的快速發(fā)展，為了滿足廣大群眾的基本需求，新型醫(yī)改迫切的要求公立醫(yī)院加強(qiáng)治理，內(nèi)部審計(jì)工作是公立醫(yī)院治理的主要內(nèi)容之一，要能夠有效的發(fā)揮其作用，才能不斷的推進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展，才能使得廣大人民群眾的需求被高程度滿足，以及盡可能規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，來推動(dòng)公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新形勢；公立醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)

就目前而言，全面深化改革的不斷推進(jìn)，經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展浪潮也不斷涌現(xiàn)，在這種新形勢下，醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革也需要穩(wěn)定的推動(dòng)。公立醫(yī)院是醫(yī)改的主要參加對象之一，由于所處的運(yùn)營環(huán)境發(fā)生了大規(guī)模的變化，其管理的模式也該進(jìn)行相應(yīng)的改變。內(nèi)部審計(jì)工作作為當(dāng)前公立醫(yī)院重點(diǎn)的內(nèi)容之一，其為公立醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)、以及完善內(nèi)部制度等方面，有著極其顯著的作用。本文就從內(nèi)部審計(jì)的工作內(nèi)容出發(fā)，深入的對內(nèi)部審計(jì)工作進(jìn)行研究。

一、內(nèi)部審計(jì)的工作內(nèi)容

在當(dāng)前的新形勢下，公立醫(yī)院作為政府主辦的醫(yī)院，必須要依照國家的法律法規(guī)以及政策開展每項(xiàng)活動(dòng)，在活動(dòng)執(zhí)行的時(shí)候，都務(wù)必遵紀(jì)守法。內(nèi)部審計(jì)就是對相應(yīng)的法律法規(guī)起到了一個(gè)維護(hù)的作用，并進(jìn)一步來實(shí)行監(jiān)督，檢查公立醫(yī)院是否遵紀(jì)守法。以及監(jiān)督公立醫(yī)院是否存在違法現(xiàn)象，對維護(hù)國家法律法規(guī)的嚴(yán)肅性起到了很大的幫助。

（一）監(jiān)督公立醫(yī)院法律法規(guī)的遵守情況

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的首要任務(wù)是監(jiān)督其各項(xiàng)任務(wù)活動(dòng)以及業(yè)務(wù)是否合法，是否合規(guī)。內(nèi)部審計(jì)需要對醫(yī)院的預(yù)算法、政府采購等依照法律和法規(guī)進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)督和檢查。需要檢查各項(xiàng)業(yè)務(wù)以及制度的計(jì)劃和開支的執(zhí)行情況。監(jiān)督違法行為的出現(xiàn)，例如，是否違規(guī)發(fā)放了福利以及津貼等。除此之外，還需要檢查公立醫(yī)院的服務(wù)和藥物收費(fèi)有沒有合規(guī)合法，需要規(guī)避有意的亂收費(fèi)用，以及防止惡意加收費(fèi)用的情況出現(xiàn)。依照法律法規(guī)和相關(guān)制度，以此來保證公立醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)都具有合法性。這是內(nèi)部審計(jì)工作的內(nèi)容之一。

（二）監(jiān)督政策的落實(shí)情況。

內(nèi)部審計(jì)工作執(zhí)行的過程中，出資人是政府，政府需要對其進(jìn)行負(fù)責(zé)。而在關(guān)注公立醫(yī)院各項(xiàng)政策執(zhí)行和實(shí)施情況的時(shí)候，也需要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)潛在的問題和風(fēng)險(xiǎn)，盡量做到規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，才能推動(dòng)醫(yī)療改革政策的初步落實(shí)。如，內(nèi)部審計(jì)需要對藥品的質(zhì)量進(jìn)行檢查，同時(shí)也需要對醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)行適度的控制，需要對薪資工程進(jìn)行監(jiān)督等等，在許多方面，都需要內(nèi)部審計(jì)工作的監(jiān)督。而公立醫(yī)院在醫(yī)改的進(jìn)程中時(shí)常會出現(xiàn)新的問題風(fēng)險(xiǎn)以及相應(yīng)的突發(fā)事件，這要及時(shí)快速的向上級主管單位部門進(jìn)行詳細(xì)的匯報(bào)，并且提供可操作的解決方法。正如，在混合所有制發(fā)展的進(jìn)程中，公立醫(yī)院需要把無形資產(chǎn)以及民營資本進(jìn)行相互的結(jié)合，其工作需要注重對無形資產(chǎn)的評測。此外，還需要重視國有資產(chǎn)的流失現(xiàn)象。這是內(nèi)部審計(jì)工作的內(nèi)容之一。

二、內(nèi)部審計(jì)如何推動(dòng)內(nèi)部控制的完善

內(nèi)部控制制度的建設(shè)是近幾年我國重要的改革舉措之一。最近幾年我國的財(cái)政部門發(fā)布了許多的文件和政策來推動(dòng)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制制度的建立健全。特別是公立醫(yī)院，其經(jīng)常出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象，如何規(guī)范其權(quán)利的使用，防止腐敗現(xiàn)象的發(fā)生，就必須要建立健全完善的內(nèi)部控制制度。內(nèi)部審計(jì)工作是控制和監(jiān)督的一項(xiàng)主要手段之一，盡最大的程度利用其審查控制的完整性和高效性，從多個(gè)方面，如單位層面、業(yè)務(wù)活動(dòng)等，進(jìn)一步的推動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的發(fā)展和完善。

（一）從部門層面推動(dòng)內(nèi)部控制建設(shè)

在組織的結(jié)構(gòu)上來看，內(nèi)部審計(jì)需要不斷的探尋和建立起現(xiàn)代化醫(yī)院的法院管理結(jié)構(gòu)，在公立醫(yī)院里的決策機(jī)構(gòu)需要相應(yīng)的審計(jì)委員會來制定，這樣可以保證內(nèi)部審計(jì)工作的相應(yīng)獨(dú)立性。以此來更加高效率的對權(quán)利進(jìn)行監(jiān)督。在審計(jì)工作上，需要加強(qiáng)對內(nèi)部控制的建設(shè)、集中決策、對人員管理等進(jìn)行深入的審計(jì)和監(jiān)督。進(jìn)一步的分析和評估問題決策、項(xiàng)目投資等相應(yīng)的運(yùn)行過程和情況。在最大程度上加強(qiáng)對于管理人員以及高層負(fù)責(zé)人的經(jīng)濟(jì)審查力度，對其權(quán)利進(jìn)行強(qiáng)有力的監(jiān)督和約束，以此來推動(dòng)管理干部的自我意識和管理能力。除此之外，還需要對食堂以及下屬企業(yè)等等相較獨(dú)立的單位進(jìn)行監(jiān)督，保障內(nèi)部控制可以對經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全面的覆蓋，對權(quán)利也可以進(jìn)行有效的監(jiān)督和約束，以此來推動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)部制度的完善。

（二）從業(yè)務(wù)層面推動(dòng)內(nèi)部控制建設(shè)

內(nèi)部控制主要是對預(yù)算、收支、采購、資產(chǎn)、建設(shè)以及合同等六項(xiàng)主要業(yè)務(wù)進(jìn)程的梳理。尋找重要的環(huán)節(jié)以及風(fēng)險(xiǎn)口，加以重視，對其針對性的提出相應(yīng)的規(guī)避意見以及做出相關(guān)的防范措施。內(nèi)部審計(jì)工作可以對有關(guān)的控制舉措進(jìn)行完整的監(jiān)督以及檢查，并且進(jìn)行相應(yīng)的評估。特別是針對有些權(quán)利過分集中的項(xiàng)目以及政府出資采購等重要的項(xiàng)目，可以有效的對這些高風(fēng)險(xiǎn)的業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行全面的監(jiān)督和把控，充分發(fā)揮審計(jì)的作用，進(jìn)一步規(guī)避與檢查是否有腐敗情況的出現(xiàn)。在現(xiàn)在這個(gè)信息化的時(shí)代，還需要格外的重視對公立醫(yī)院信息、管理、財(cái)務(wù)等相應(yīng)信息系統(tǒng)進(jìn)行評估，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)較為薄弱的環(huán)節(jié)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐晟坪透倪M(jìn)，才能減少風(fēng)險(xiǎn)，對于內(nèi)部控制進(jìn)行有效的動(dòng)態(tài)監(jiān)督，以此來推動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)部制度的完善。

三、內(nèi)部審計(jì)如何提升績效

內(nèi)部審計(jì)工作還要進(jìn)行相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和一定的績效評測。要能給公立醫(yī)院提出具有價(jià)值的有利意見，以此來推動(dòng)公立醫(yī)院的發(fā)展，進(jìn)一步提高公立醫(yī)院的績效，最終達(dá)到各個(gè)項(xiàng)目獲得的最終發(fā)展目標(biāo)。新醫(yī)改的主要核心內(nèi)容是要調(diào)動(dòng)工作人員的熱情以及積極性、堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性。而內(nèi)部審計(jì)最重要的工作之一，便是要推動(dòng)這兩個(gè)績效的目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（一）堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性

堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性作為當(dāng)前醫(yī)改形式下審計(jì)工作的重要內(nèi)容之一。從宏觀的角度上來看，公立醫(yī)院需要受內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督和規(guī)范。需要確立其與國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向相一致，需要保障我國公共衛(wèi)生任務(wù)完成的高效性。并且進(jìn)一步對相關(guān)的工作人員進(jìn)行保障，使其的相關(guān)權(quán)利能得到保護(hù)，以及對患者權(quán)利的保護(hù)等進(jìn)行相應(yīng)的審計(jì)工作，以此來保障公立醫(yī)院切實(shí)的履行了自身該有的社會責(zé)任。從另一方面上來看，內(nèi)部審計(jì)工作對于其醫(yī)院的公益性也需要進(jìn)行一定程度的評估。如：病床使用、患者滿意程度，以及消費(fèi)等問題，進(jìn)行督查，進(jìn)一步控制費(fèi)用過多，或是醫(yī)療費(fèi)用不科學(xué)的增加。以此來確?；颊叩母緳?quán)益。除此之外，好細(xì)腰對醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行績效考核以及薪酬設(shè)計(jì)合理性的監(jiān)督，使得公立醫(yī)院能夠建立起高質(zhì)量的服務(wù)體系，和有效的薪資分配，加強(qiáng)工作人員的熱情與積極，進(jìn)一步鼓勵(lì)工作人員為最終目標(biāo)努力奮斗。

（二）加強(qiáng)對公立醫(yī)院管理效率的監(jiān)督，推動(dòng)績效的提升

公立醫(yī)院的改革需要醫(yī)院的管理模式從粗到細(xì)的轉(zhuǎn)換，需要公立醫(yī)院不斷的提高經(jīng)營的績效。除此之外，內(nèi)部的審計(jì)還需要不斷的進(jìn)行績效的審計(jì)工作，在最大程度上利用好成本核算的數(shù)據(jù)，以此來對成本進(jìn)行控制審計(jì)。進(jìn)一步加強(qiáng)對大型醫(yī)療室設(shè)備、基礎(chǔ)的建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行投資和效益的審計(jì)，全面的展開預(yù)算管理和績效的審計(jì)以及資金利用情況的審計(jì)，對財(cái)政支出進(jìn)行績效的考評。不斷的改善公立醫(yī)院的管理以及提高相應(yīng)的鏟除效率，為重要的管理決策給予相應(yīng)的意見和建議，進(jìn)一步保證公立醫(yī)院在越來越激烈的市場競爭中，可以穩(wěn)定的發(fā)展。

（三）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的管理審計(jì)

在新形勢下，公立醫(yī)院所處于的環(huán)境已經(jīng)在很大程度上發(fā)生了改變：市場和政策上都存在著潛在的風(fēng)險(xiǎn)，盈利以及經(jīng)營能力都具有很大的不確定性，整體的風(fēng)險(xiǎn)性大大的提高。因此，內(nèi)部審計(jì)需要重視潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題，比如醫(yī)藥分開后會對公立醫(yī)院的收入產(chǎn)生的影響，社會資本辦醫(yī)會對醫(yī)院市場的資金份額產(chǎn)生一定的影響等等。除此之外，內(nèi)部審計(jì)需要根據(jù)實(shí)際做到對醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的防控和預(yù)防，重視潛在風(fēng)險(xiǎn)的存在，盡可能規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，來推動(dòng)公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

總而言之，隨著新時(shí)代的快速發(fā)展。公立醫(yī)院需要特別重視內(nèi)部審計(jì)工作的執(zhí)行。才能為公立醫(yī)院創(chuàng)造價(jià)值、管理風(fēng)險(xiǎn)、以及完善內(nèi)部制度，發(fā)揮其重大的作用。要利用內(nèi)部審計(jì)來提高績效，做到堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，加強(qiáng)對公立醫(yī)院管理效率的監(jiān)督，推動(dòng)績效的提升，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的管理審計(jì)。

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