宋明慧

急性冠脈綜合征（ACS）是心內科常見的急癥，形成冠狀動脈粥樣硬化，阻塞血管，出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死，嚴重者危及患者的生命安全[1]，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是 ACS的首選治療方式。研究表明[2]，對年齡＜75歲的PCI術后患者，連續(xù)服用大劑量他汀類藥物能夠減少心血管事件的發(fā)生。本研究探討瑞舒伐他汀對PCI術后患者血清炎癥因子腦鈉肽（BNP)、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、可溶性細胞黏附分子（sICAM-1）及心肌酶學心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）變化的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2018年1月遼陽市中心醫(yī)院診斷為ACS并行PCI術后患者84例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組患者中，男26例，女16例，平均年齡（68±4）歲；平均體重指數（BMI）（26±3）kg/m2；心肌梗死26例，不穩(wěn)定型心絞痛16例；合并高血壓28例，糖尿病17例。觀察組患者中，男25例，女17例，平均年齡（68±4）歲，平均BMI（27±3）kg/m2；心肌梗死25例，不穩(wěn)定型心絞痛17例；合并高血壓29例，糖尿病16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準①符合 2007年美國心臟協(xié)會制訂的ACS診斷標準[3]，首次行PCI治療，均未服用降脂、抗炎藥物等；②心電圖示ST段下降，T波倒置，心肌酶學改變，冠狀動脈造影證實為冠心??；③患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：①嚴重心功能不全、肝腎功能異常、感染性疾病、血液性疾病、惡性腫瘤等；②有精神疾病史，治療依從性差。

1.3 治療方法所有患者均給予降壓、抗凝、擴血管、抗血小板聚集、吸氧、心電監(jiān)護等治療，行PCI治療術后，對照組患者給予阿托伐他?。ㄝx瑞制藥公司生產，批準文號：國藥準字 J20120048），觀察組患者給予瑞舒伐他汀（阿斯利康制藥公司生產，批準文號：國藥準字J20120005），均于睡前口服20 mg。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標①乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、極低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）；②采用快速定量免疫檢測法檢測腦鈉肽（BNP），采用ELISA法檢測基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）及可溶性細胞黏附分子（sICAM-1）；③采用雙抗體兩步夾心 ELISA法檢測心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP），采用多普勒心臟超聲儀測量左心射血分數（LVEF）。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 LDH、CK、LDL-C、TC 水平比較兩組患者治療前 LDH、CK、LDL-C、TC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后 LDH、CK、LDL-C、TC明顯低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組患者的LDH、CK、LDL-C、TC明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 BNP、MMP-9、sICAM-1水平比較兩組患者治療前BNP、MMP-9、sICAM-1比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后BNP、MMP-9、sICAM-1明顯低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組患者 BNP、MMP-9、sICAM-1明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

2.3 H-FABP、LVEF水平比較兩組患者治療前H-FABP、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者H-FABP明顯低于本組治療前，LVEF明顯高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組患者H-FABP明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

表1 兩組患者治療前后的DH、CK、LDL-C、TC水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的DH、CK、LDL-C、TC水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.01

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后LDH(U/L) CK(U/L) LDL-C(mmol/L) TC(mmol/L)對照組 42 309±39 267±27a 1232±339 236±35a 3.1±0.8 2.6±0.6a 5.4±1.3 3.1±0.9a觀察組 42 306±37 225±23a 1225±342 178±23a 3.2±0.7 2.0±0.5a 5.4±1.2 4.0±1.0a t值 0.373 7.771 0.084 8.792 0.059 4.500 0.321 4.543 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者治療前后的BNP、MMP-9、sICAM-1水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的BNP、MMP-9、sICAM-1水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.01

分組 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后BNP(pg/ml) MMP-9(μg/L) sICAM-1(μg/L)對照組 42 180±29 157±24a 951±137 763±103a 563±125 417±99a觀察組 42 178±29 104±26a 949±137 644±86a 563±127 279±72a t值 0.330 9.706 0.084 5.745 0.015 7.258 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表3 兩組患者治療前后的H-FABP、LVEF水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的H-FABP、LVEF水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.01

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后H-FABP(μg/L) LVEF(%)對照組 42 9.3±2.6 3.8±3.8a 51±7 56±7a觀察組 42 9.4±2.3 2.6±2.2a 50±7 61±8a t值 0.258 2.822 0.314 3.049 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

ACS的發(fā)病機制是斑塊形成、斑塊內炎癥反應、脂質代謝異常等，其中高膽固醇是誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化的重要因素。PCI是目前治療ACS的首選方式，PCI術后容易發(fā)生再狹窄及血栓形成，損傷血管內皮細胞和心肌細胞。他汀類藥物能調節(jié)血脂、抗炎抗氧化、減少不良心血管事件等的發(fā)生，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均是他汀類藥物，其中瑞舒伐他汀具有水溶性，生物活性較強，親脂性較高，抗炎作用于肝臟中的HMG-CoA還原酶，除降低血脂外，可明顯減少炎癥反應，抑制抗過氧化反應，有效保護血管內皮細胞，其具體作用機制為：①抑制單核細胞黏附于表皮細胞，進而減少炎癥細胞浸潤及炎癥介質釋放；②結合了淋巴細胞功能性抗原，有效抑制淋巴細胞與細胞間黏附分子Ⅰ的相互作用，抑制了T淋巴細胞的活化，調節(jié)免疫反應；③能有效抑制氧自由基在心血管中的活性，減少氧自由基對心肌細胞的損傷，起到保護心肌的作用。瑞舒伐他汀還具有改善血管擴張的功能，有效降低收縮壓，改善心肌細胞供血及心功能，減少血栓形成，穩(wěn)定斑塊。

心肌缺血相關的心肌酶學指標很多，但存在假陽性率。H-FABP水平與心肌梗死面積呈正相關，心肌損傷1～3 h的H-FABP水平升高，4～8 h達高峰，敏感性和特異性均較高，可用于早期診斷 ACS。血漿BNP是評估心血管疾病危險程度及預后的敏感指標，當心肌缺血時刺激BNP釋放，BNP的含量與心肌缺血的嚴重程度呈正相關。既往研究報道[4]，BNP預測ACS患者死亡風險的價值高于預測心肌梗死溶栓后風險，BNP對ACS的早期臨床診斷及危險分層的鑒別有重要意義。MMP-9是基質金屬蛋白家族的一員，由血管內皮細胞分泌，發(fā)生炎癥反應時多種細胞上調MMP-9表達，MMP-9用于預測心血管不良事件，可以預測 PCI術后不良事件及發(fā)生再狹窄的風險[5]。sICAM-1是可溶性細胞，由炎癥細胞與血管內皮細胞黏附時，內皮細胞加快捕獲中性粒細胞進入動脈壁內，加快血管內皮斑塊形成，加重炎癥反應，sICAM-1水平上調預示著心血管事件發(fā)生率升高[6]。當心肌細胞缺血損傷后，H-FABP由心肌組織內的小胞漿蛋白生成，是 ACS的敏感指標，H-FABP水平上調提示心肌缺血嚴重。

研究表明，瑞舒伐他汀的抗炎降脂、改善動脈粥樣硬化斑塊的作用明顯優(yōu)于阿托伐他汀[7]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的LDH、CK、LDL-C、TC、BNP、MMP-9、sICAM-1、H-FABP明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，表明瑞舒伐他汀有效降低了心肌酶和血脂，抑制了炎癥因子，保護了血管內皮細胞和心肌功能，減少ACS，與黃旭等[7]的研究結果一致。

綜上所述，瑞舒伐他汀用于老年ACS患者介入術后的治療，可以有效降低血脂水平，保護血管內皮細胞，抑制炎癥反應，保護心肌功能，改善患者近期預后。由于本研究樣本量小、研究周期短，研究結果可能受到樣本量和研究方法的影響，因此需要大量的樣本及動物實驗進一步證實結果的可靠性，有待深入研究。