李德滿(mǎn)

慢性化膿性骨髓炎病情相對(duì)復(fù)雜，治療較困難，對(duì)患者肢體功能、生命質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重影響[1]，甚至致殘。其主要臨床表現(xiàn)為慢性竇道形成，軟組織壞死缺血形成瘢痕。慢性化膿性骨髓炎存在一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，主要是因?yàn)閴乃澜M織清除不徹底、殘留死腔，藥物無(wú)法有效到達(dá)局部病灶發(fā)揮效果將病原體完全殺滅，導(dǎo)致細(xì)菌大量滋生，若患者免疫功能顯著下降，更易出現(xiàn)感染復(fù)發(fā)現(xiàn)象。因此，在治療過(guò)程中，如何封閉死腔是保證治療效果的關(guān)鍵所在。本研究就負(fù)壓封閉引流術(shù)治療慢性化膿性骨髓炎患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年11月至2018年2月遼陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的70例慢性化膿性骨髓炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組中男21例，女14例，年齡（41.28±3.05）歲，病程（3.98±0.54）年；10例為脛骨感染，7例為股骨感染，8例為腓骨感染，10例為橈骨感染；文化程度：15例為初中及以下，12例為高中，8例為大專(zhuān)及以上。觀察組中男23例，女12例，年齡（41.03±3.21）歲，病程（3.71±0.82）年；14例為脛骨感染，4例為股骨感染，10例為腓骨感染，7例為橈骨感染；文化程度：17例為初中及以下，11例為高中，7例為大專(zhuān)及以上。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：均為外傷術(shù)后并發(fā)，且無(wú)大塊死骨形成；可見(jiàn)膿性物質(zhì)滲出、內(nèi)固定外露、骨質(zhì)外露等現(xiàn)象；均知情同意，且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要臟器功能障礙者；精神異常或意識(shí)不清者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均給予常規(guī)治療，徹底清除壞死組織，去除纖維組織、炎性瘢痕，取出原手術(shù)固定物，并改為外固定，開(kāi)放骨髓腔，置入輸血管，適當(dāng)使用抗生素，予以常規(guī)創(chuàng)口清潔，直至出血明顯減少為止。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)灌洗引流，在髓腔中置入進(jìn)水管，出水管置于髓腔外，采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行灌洗引流，待局部癥狀消失，連續(xù)3 d沖洗液細(xì)菌培養(yǎng)未出現(xiàn)陽(yáng)性，則可停止操作，拔除進(jìn)出水管，予以抗生素預(yù)防感染。

觀察組使用負(fù)壓封閉引流術(shù)，以藥敏結(jié)果為依據(jù)，將相應(yīng)抗生素加入至0.9%氯化鈉注射液中，持續(xù)沖洗病灶，并根據(jù)創(chuàng)面大小，修剪醫(yī)用泡沫材料，放置于創(chuàng)腔深部，并妥善固定，壓力以不高于40 kPa，行持續(xù)負(fù)壓引流，密切注意引流物顏色、引流管封閉情況，直至水腫消退、創(chuàng)面干燥，且引流液清澈，將醫(yī)用泡沫取出，并觀察肉芽組織生長(zhǎng)情況，若出現(xiàn)異常，立即沖洗病灶，行負(fù)壓引流操作，時(shí)間應(yīng)少于7 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效、不良事件發(fā)生情況、生命質(zhì)量及滿(mǎn)意度情況。生命質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問(wèn)卷（GQOL-74）進(jìn)行評(píng)估，涉及社會(huì)關(guān)系、物質(zhì)生活、心理狀況、生理功能，總分均為 100分，得分越高表示生命質(zhì)量越高?；颊邼M(mǎn)意度以遼陽(yáng)縣中醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查，十分滿(mǎn)意：90～100分；滿(mǎn)意：70～89分；不滿(mǎn)意：＜70分?？倽M(mǎn)意度（%）=（十分滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后，相關(guān)癥狀基本消失，X線(xiàn)胸片檢查可見(jiàn)骨折愈合、骨質(zhì)修復(fù)、竇道愈合，關(guān)節(jié)功能顯著好轉(zhuǎn)；有效：治療后，體征及臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但患肢仍存在疼痛、發(fā)熱等現(xiàn)象；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料包括生命質(zhì)量評(píng)分，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料包括總有效率、不良事件發(fā)生率、患者滿(mǎn)意度，以百分比表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 生命質(zhì)量評(píng)分比較治療前，兩組患者社會(huì)關(guān)系、物質(zhì)生活、心理狀況、生理功能評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者社會(huì)關(guān)系、物質(zhì)生活、心理狀況、生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后社會(huì)關(guān)系 物質(zhì)生活對(duì)照組 35 61.45±4.11 75.42±3.86 63.28±3.03 71.78±4.60觀察組 35 62.13±4.58 80.19±2.62 63.44±3.19 82.87±3.03 t值 0.65 6.05 0.22 11.91 P值 0.52 0.01 0.83 0.01組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后心理狀況 生理功能對(duì)照組 35 60.38±2.01 72.79±3.65 61.78±3.12 73.44±2.28觀察組 35 60.02±2.28 84.45±3.41 61.54±3.48 81.76±3.50 t值 0.70 13.81 0.30 11.78 P值 0.49 0.01 0.76 0.01

2.3 不良事件發(fā)生情況比較觀察組患者不良事件發(fā)生率相比對(duì)照組更低，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.92，P=0.088＞0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

2.4 患者滿(mǎn)意度比較觀察組患者的滿(mǎn)意度相比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿(mǎn)意度比較

3 討論

慢性化膿性骨髓炎是由急性化膿性骨髓炎發(fā)展所致，主要與竇道形成、瘢痕組織、無(wú)效腔、死骨等因素有關(guān)，患者可見(jiàn)癥狀僅限于局部，此疾病病程較長(zhǎng)，徹底治愈具有一定難度，部分患者治療十幾年仍無(wú)法痊愈。臨床可見(jiàn)患者出現(xiàn)骨質(zhì)增生、局部腫脹、小塊死骨等癥狀，對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重影響，隨著病情發(fā)展，還會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、僵硬、病理性骨折等現(xiàn)象[3]。臨床多采用松質(zhì)骨填塞術(shù)、肌瓣或肌皮瓣填塞術(shù)進(jìn)行治療，前者應(yīng)用于局限性骨膿腫清除后，或局部骨質(zhì)缺損多（無(wú)法有效支持體重）的患者，極易出現(xiàn)感染等現(xiàn)象，預(yù)后不佳；后者操作時(shí)應(yīng)注意不得使用肢體主要屈伸肌，存在一定局限性，對(duì)肌瓣、張力等有一定要求。另外，臨床還可采取截肢術(shù)進(jìn)行治療，此方法影響肢體功能，僅適用于肢體大部分功能喪失、癌變患者。

負(fù)壓封閉引流術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著，采用聚乙醇材料覆蓋創(chuàng)面，并使用半透膜封閉，與負(fù)壓動(dòng)力源相連接后在負(fù)壓作用下，可促使局部壞死組織快速排出體外，將壞死組織、分泌物等徹底清除，且對(duì)骨髓炎也有較佳治療作用，應(yīng)用于深部引流、淺表創(chuàng)面效果均較為理想，屬于全新治療方法，采用納米級(jí)藥物直達(dá)病灶，治療時(shí)間更短，創(chuàng)傷較小[4-5]。相比傳統(tǒng)引流術(shù)，將創(chuàng)面徹底清潔后，行持續(xù)灌洗、引流等操作，負(fù)壓封閉引流術(shù)可有效治愈創(chuàng)面。慢性化膿性骨髓炎患者的肉芽組織生長(zhǎng)較緩慢，手術(shù)操作無(wú)法與其完全相配合，表現(xiàn)為在期限內(nèi)拔除引流管，而肉芽組織并未完全長(zhǎng)滿(mǎn)，其可顯著增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而負(fù)壓封閉引流可改善創(chuàng)面血流，促使肉芽組織快速生長(zhǎng)，提高預(yù)后效果，與此同時(shí)，此技術(shù)還可促使表皮組織生長(zhǎng)及血管膜恢復(fù)，進(jìn)而促使血小板生長(zhǎng)，可加快創(chuàng)面愈合，而傳統(tǒng)引流術(shù)則無(wú)法有效刺激肉芽組織生長(zhǎng)、改善血供，且不能徹底清除病灶，存在一定隱患。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率、滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組；治療后，觀察組社會(huì)關(guān)系、物質(zhì)生活、心理狀況、生理功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者不良事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，以皮膚腫脹等為主，患者基本耐受，經(jīng)相應(yīng)處理后均恢復(fù)正常。提示觀察組所用方法更具優(yōu)勢(shì)，可有效改善治療及預(yù)后效果，進(jìn)而減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦，促使其早日康復(fù)。趙娜和李云霞[6]曾對(duì)慢性骨髓炎予以負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，相比常規(guī)方法，患者總有效率更高，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果，進(jìn)一步表明此技術(shù)應(yīng)用的可靠性及可行性。

綜上所述，采用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療慢性化膿性骨髓炎，臨床療效顯著，可有效改善患者的生命質(zhì)量，提高其滿(mǎn)意度，且安全性較高。本研究選取患者為脛骨、股骨等骨折患者，結(jié)果可能受疾病種類(lèi)影響，另外，樣本容量、護(hù)患溝通、患者自身因素等均會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定影響，有待于后期統(tǒng)一病種，加大樣本容量，完善護(hù)理流程，提高服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步深入研究。