劉瑞英

急診科為醫(yī)院緊急救護的重要場所之一，大部分就診患者病情復(fù)雜、危重，且由于急診科人員流動性大，不可控因素較多，同時急診相關(guān)醫(yī)護人員工作強度較大，可增加護理差錯發(fā)生率，嚴重影響醫(yī)療護理質(zhì)量以及患者安全[1-2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，患者對護理質(zhì)量的要求也不斷提高，目前如何提升急診護理質(zhì)量已引起各醫(yī)院的高度重視。精益管理作為當前有效的管理手段，是通過科學(xué)化規(guī)范流程，以達到縮減成本、提高服務(wù)質(zhì)量的目的，其目的與急診護理管理目標具有一致性[3]。本研究就精益管理在預(yù)防急診護理差錯中的應(yīng)用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取龍門縣人民醫(yī)院急診科2016年5月至2017年5月收治的158例患者作為研究對象，2016年5—11月收治的79例患者作為對照組，2016年11月至2017年5月收治的79例患者作為試驗組。試驗組患者中，男42例，女37例，年齡31～83歲，平均（63.2±1.8）歲，病程1～6 h，平均（3.2±0.3）h；對照組患者中，男 46例，女 33例，年齡33～81歲，平均（65.2±1.5）歲，病程1～6 h，平均（3.4±0.4）h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組給予常規(guī)護理，患者入院后醫(yī)師根據(jù)其臨床癥狀完善相關(guān)檢查，并給予對癥治療。急診搶救診療過程中加強巡視與監(jiān)護，以避免風(fēng)險事件發(fā)生。試驗組對患者實施精益管理，包括4個環(huán)節(jié)：準備階段、量化目標設(shè)計、分析階段及實施階段。

1.2.1 準備階段與醫(yī)院各部門進行良好溝通促使其了解精益管理觀念，并在文化上對精益管理進行認同，從而保證精益管理在院內(nèi)順利實施。

1.2.2 量化目標設(shè)計實施精益管理的主要目的為減少護理差錯發(fā)生率，節(jié)約成本，提高患者對臨床護理的滿意度。

1.2.3 分析階段對護理差錯事故進行分析并提出相應(yīng)改進措施。①輸液差錯事故：主要包括藥品種類差錯、患者信息核對差錯、藥品劑量差錯、藥品配置差錯、危險藥品使用及緊急處理差錯。解決措施：a.規(guī)范處方書寫標準，禁用縮寫詞，向患者及患者家屬詳細介紹藥品使用方法；b.增大電子處方關(guān)鍵信息的字體，如高危藥物信息、藥品用量用法超常規(guī)，并增加下劃線和危險提示；c.組織急診護理人員每月進行專業(yè)培訓(xùn)，并定期進行考試，從而提高其護理質(zhì)量。②檢查轉(zhuǎn)運差錯事故：主要包括檢查部位差錯、轉(zhuǎn)運差錯、檢測注意事項未區(qū)分特殊人群。解決措施：a.完善檢查部位摘牌制度，并對檢查結(jié)果進行審核和核對，防止檢查部位遺漏或出錯；b.建立轉(zhuǎn)運評估制度，采用改良早期預(yù)警評分（MEWS）對患者基本生命指征進行評估，綜合評價患者機體；c.建立特殊人員告知制度：孕產(chǎn)婦以及特殊人員進行檢查時，在檢查科放置警示牌，并主動告知其相關(guān)檢查流程，防止特殊人員對相關(guān)檢查缺乏了解，造成護患矛盾。③急診搶救配合及物品管理差錯：主要包括急診搶救及物品管理差錯事故、搶救物品缺失差錯、搶救設(shè)施破損以及搶救或手術(shù)失誤。解決措施：a.專人巡查制度，設(shè)置專人對簽名、設(shè)備保養(yǎng)、維護等相關(guān)流程進行檢測；b.創(chuàng)立零缺陷制度：對于急診搶救工作中的缺陷、問題進行總結(jié)，從而避免相關(guān)問題發(fā)生。

1.2.4 實施階段①實施精益管理過程中對其可行性進行評價，并根據(jù)患者以及醫(yī)護人員的意見適當改進方案，對方案結(jié)果實時跟蹤，使整個改善活動成果最大化。②檢驗結(jié)果：按照項目計劃實時一段時間后，對改建效果進行評價。

1.3 觀察指標比較兩組患者急診護理差錯發(fā)生情況、對急診護理工作的滿意度。采用調(diào)查問卷形式了解患者對急診護理人員工作滿意度，調(diào)查問卷滿分為100分，得分在80～100分表示十分滿意，60～79分為滿意，40～59分為較為滿意，低于39分為不滿意（護理滿意度=十分滿意率+滿意率+較為滿意率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用±s表示，兩組組內(nèi)以及組間比較，先對變量進行正態(tài)檢驗，服從正態(tài)分布時，采用成組t檢驗；非正態(tài)分布，用非參數(shù)Mann-Whitney U統(tǒng)計方法。計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救護理差錯發(fā)生情況比較試驗組患者急救護理差錯發(fā)生率明顯低于對照組，急診護理人員與患者溝通次數(shù)明顯多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 急診護理工作的滿意度比較試驗組精益護理管理實施后患者對急診護理工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

精益管理以滿足顧客、降低生產(chǎn)成本、提高生產(chǎn)質(zhì)量為原則，該生產(chǎn)理念是從“豐田生產(chǎn)系統(tǒng)”即每秒處理事務(wù)數(shù)（TPS）衍生而來，最早由麻省理工學(xué)院James P Womack教授提出[4-5]。實施精益管理在生產(chǎn)過程中可對產(chǎn)品進行全方位的質(zhì)量管理，提高團隊合作，在提供高品質(zhì)產(chǎn)品的同時精益化生產(chǎn)方式[6]。目前，精益管理理念已引入醫(yī)療機構(gòu)管理中，其通過消除無增殖性時間、動作和步驟，充分利用醫(yī)院有限的人力和物質(zhì)資源，以較少的投入為患者提供安全、及時、有效的診療護理，降低成本的同時將效率最大化[7-8]。

表1 兩組患者急救護理差錯發(fā)生情況

表2 兩組患者對急診護理工作的滿意度比較

急診科屬于臨床護理差錯頻發(fā)的科室。本研究通過比較實施精益管理前后急診護理差錯發(fā)生情況以及患者對護理的滿意度，從而論證精益管理在急診護理中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示給予精益管理后急診護理差錯發(fā)生率明顯低于精益管理實施前急診護理差錯率，且患者對臨床護理的滿意度明顯上升。由此可見，精益管理可降低急診護理差錯發(fā)生率，保障患者安全，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院生存的關(guān)鍵為醫(yī)療運營狀況，經(jīng)濟效益是評價醫(yī)療運營狀況的關(guān)鍵指標[9]，在我國大部分醫(yī)院為公立醫(yī)院，其普遍存在醫(yī)療資源有限、數(shù)量較少現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員與居民比例遠低于發(fā)達國家[10]，需求明顯大于送給，從而導(dǎo)致患者看病成為“求醫(yī)”，在該形式下，我國自2005年開始逐漸實施醫(yī)療體系改革，努力提高醫(yī)院診療質(zhì)量，護理錯誤的發(fā)生在一定程度上降低了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，且急診護理由于風(fēng)險因素較多，極易造成護理差錯。精益管理是通過完善管理預(yù)案，從而提高醫(yī)院急診預(yù)防性和應(yīng)急性，對于高危環(huán)節(jié)、重點人群給予預(yù)防性護理，從而降低醫(yī)患矛盾發(fā)生。

精益管理屬于現(xiàn)代企業(yè)管理，在為醫(yī)療改革提供重要研究方向的同時，其管理規(guī)范以及要求與現(xiàn)實存在一定距離，本研究通過開展精益管理為急診護理差錯的預(yù)防提供了重要的借鑒資料。雖然，精益管理在急診護理差錯中的應(yīng)用填補了臨床護理管理的空白，但仍需結(jié)合醫(yī)院具體情況，對相關(guān)方案不斷進行調(diào)整，從而保證其個體方案可充分適應(yīng)醫(yī)院急診護理管理。