宋美玉

我國(guó)地大物博，中藥材資源豐富，是中藥材生產(chǎn)、使用大國(guó)。中醫(yī)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精粹，講究整體觀念、辨證論治，具有治病防病作用，近年來(lái)人們對(duì)中醫(yī)的接受度明顯升高。中藥湯劑是中醫(yī)治療疾病的一種常用方法，其需要通過(guò)酒炙、炒、浸泡、煎煮等方法方可服用，操作復(fù)雜。隨著制藥技術(shù)不斷發(fā)展，中藥材制作工藝也有了明顯進(jìn)步[1]。中藥配方顆粒是指將傳統(tǒng)飲片制成顆粒形式，其飲用方便，可即沖即飲，藥廠完成加工后醫(yī)院直接進(jìn)行調(diào)配、組方，可降低藥師工作量[2]。中藥房是中醫(yī)院的重要組成部門，患者就診最后環(huán)節(jié)，直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益。本研究就中藥配方顆粒在現(xiàn)代化中藥房中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究所選對(duì)象為遼寧省大連市第二人民醫(yī)院門診中藥房2017年1—12月開(kāi)具的38 240張?zhí)幏健?/p>

1.2 方法對(duì)38 240張?zhí)幏街衅胀嬈c中藥配方顆粒處方數(shù)量、處方金額、應(yīng)用人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并記錄中藥配方顆粒處方涉及科室、每個(gè)月處方數(shù)量及處方金額。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 普通飲片與中藥配方顆粒的應(yīng)用情況比較普通飲片處方共33 328張，處方金額為2359 276.22元；中藥配方顆粒處方4912張，處方金額為956 548.00元。使用普通飲片人群以45歲以上人群為主，使用中藥配方顆粒人群以45歲以下人群為主，見(jiàn)表1。

2.2 門診中藥房每月應(yīng)用中藥配方顆粒情況通過(guò)對(duì)2017年1—12月門診中藥房開(kāi)具的4912張中藥配方顆粒處方進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，中藥顆粒配方處方數(shù)量及金額均呈逐月遞增趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

2.3 各科室使用中藥配方顆粒情況通過(guò)對(duì)2017年1—12月門診開(kāi)具的4912張中藥配方顆粒處方所涉及的科室進(jìn)行分類整理發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)內(nèi)科是使用中藥配方顆粒最多的科室，其次為皮膚科、婦科、針灸科、兒科，西醫(yī)內(nèi)科及其他科室應(yīng)用較少，見(jiàn)表3。

表1 普通飲片與中藥配方顆粒處方應(yīng)用人群分布情況比較[張(%)]

表2 2017年門診中藥房每月應(yīng)用中藥配方顆粒情況分析

表3 2017年各科室使用中藥配方顆粒情況分析

3 討論

近年來(lái)，隨著物質(zhì)文化生活水平的提高，人們對(duì)健康的關(guān)注程度越來(lái)越高。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，對(duì)中藥房的要求也隨之升高，中藥房提高工作質(zhì)量，與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)患者需求才能獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展[3]?，F(xiàn)代化中藥房包括設(shè)備現(xiàn)代化、改變中藥形象、計(jì)算機(jī)信息化、管理現(xiàn)代化等，要求全面提升中藥房工作效率及服務(wù)質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。以往中藥主要為零散藥材，藥劑師根據(jù)醫(yī)師開(kāi)具的處方拿藥，患者可以在醫(yī)院熬制，也可在家自行煎煮，操作過(guò)程中如果未嚴(yán)格按照醫(yī)囑會(huì)導(dǎo)致藥效降低，影響治療效果。隨著制藥工藝不斷改進(jìn)，小包裝飲片在臨床應(yīng)用逐漸增多，藥劑師取藥方便，中藥房的衛(wèi)生環(huán)境也有所改善，藥物劑量準(zhǔn)確度高，誤差小，配方差錯(cuò)有了明顯降低，不僅為患者節(jié)約了治療費(fèi)用，還節(jié)約了藥材，降低了藥劑人員的工作量，體現(xiàn)了中藥現(xiàn)代化[4]。中藥配方顆粒屬于新技術(shù)下順應(yīng)現(xiàn)代化要求的新產(chǎn)物，利用新設(shè)備、新調(diào)劑方式對(duì)中藥材散劑進(jìn)行加工處理，在臨床應(yīng)用中得到了廣大患者及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的肯定，是現(xiàn)代制藥工藝的新成果。

中藥配方顆粒配套設(shè)備包括調(diào)劑設(shè)備、烘干箱、藥柜、電腦、封口機(jī)、藥袋盤、專用藥瓶等，1個(gè)藥柜含有208個(gè)藥格，每個(gè)藥格包含紅黃兩套指示燈，兩張?zhí)幏娇梢酝瑫r(shí)進(jìn)行操作，提高了工作效率，減少了急診高峰期患者的等待時(shí)間，提升了患者的滿意度。專用藥瓶的瓶蓋上有藥品條碼，便于掃描，查看日期。藥袋盤分為上下兩部分，下部負(fù)責(zé)承載藥袋，上部有28個(gè)與藥袋對(duì)應(yīng)的藥格，負(fù)責(zé)將藥物顆粒裝入藥袋。電腦連接調(diào)劑設(shè)備，調(diào)劑時(shí)由電腦發(fā)出指令，機(jī)器進(jìn)行調(diào)劑，控制瓶蓋開(kāi)合，每味藥品掃碼后有語(yǔ)音提示，已調(diào)劑藥物、藥品條碼不在處方內(nèi)時(shí)電腦會(huì)自動(dòng)識(shí)別并語(yǔ)音提示，有效提高調(diào)劑工作的效率和準(zhǔn)確度[5]。操作模式：將安裝藥袋放置于藥架盤，錄入調(diào)劑處方確認(rèn)后安裝藥袋盤，按照藥柜顯示燈的提示信息將藥瓶取下，用調(diào)劑設(shè)備掃描藥瓶瓶蓋，確認(rèn)條碼。對(duì)剩余藥材稱重，將藥瓶放置于調(diào)劑位置，按下調(diào)劑按鈕完成調(diào)劑。將藥瓶放回藥柜，將藥袋盤取出，對(duì)藥袋進(jìn)行封口處理，最后為患者處方藥物。

本研究通過(guò)對(duì)中藥房38 240張?zhí)幏竭M(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，普通飲片處方33 328張，占87.15%，中藥配方顆粒處方4912張占12.85%，中藥配方顆粒處方明顯少于普通飲片處方，但是普通飲片的處方金額占總金額的71.15%，中藥配方顆粒處方金額占總金額的28.85%，說(shuō)明中藥配方顆粒的價(jià)格較普通飲片高。中藥配方顆粒運(yùn)用了新技術(shù)設(shè)備，其濃縮、提取等制作過(guò)程較普通飲片復(fù)雜，一臺(tái)設(shè)備需要 4名工作人員配合，制藥成本上升，應(yīng)用起來(lái)較普通飲片更為方便，所以價(jià)格相對(duì)較高[6]。通過(guò)對(duì)應(yīng)用人群進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，中藥配方顆粒45歲以下人群占69.37%，普通飲片中45歲以上人群占76.70%，這可能與中藥配方顆粒的價(jià)格較普通飲片貴高，中青年人一般均參加工作，有穩(wěn)定收入，固定收入較其他人群多，能夠負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用。通過(guò)對(duì)2017年1—12月的中藥配方顆粒處方量、金額進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，每月處方量呈持續(xù)上升趨勢(shì)，春夏季節(jié)處方量較冬春季節(jié)少，秋冬季節(jié)氣候多變、溫度降低，發(fā)病人群相對(duì)較多，就診人數(shù)多，處方量明顯增多[7]。中藥配方顆粒在中醫(yī)內(nèi)科、皮膚科應(yīng)用較多，皮膚疾病、中醫(yī)內(nèi)科疾病一般以慢性疾病居多，病程漫長(zhǎng)，采用中藥治療的副作用少，長(zhǎng)期使用更加安全。中藥配方顆粒攜帶、保存方便，患者接受度高。中醫(yī)內(nèi)科開(kāi)出的中藥配方顆粒最多也說(shuō)明了該院中醫(yī)對(duì)中藥配方顆粒的認(rèn)可度高，有力的推動(dòng)了中藥配方顆粒在臨床的推廣。

在中藥配方顆粒制作及使用過(guò)程中，藥劑人員應(yīng)根據(jù)門診就診人數(shù)合理配置設(shè)備，每一臺(tái)設(shè)備安排4名工作人員配合，每?jī)膳_(tái)設(shè)備安排6～8名人員配合。制作過(guò)程需在密閉的室內(nèi)進(jìn)行，保持空氣干燥，溫度維持在25℃，濕度為30%，避免顆粒受潮發(fā)生質(zhì)變，導(dǎo)致調(diào)劑失敗。加工后的顆粒無(wú)明顯鑒別特征，在操作時(shí)要精神高度集中，一人錄入，一人核對(duì)，規(guī)范操作。每次調(diào)劑完成后用軟毛刷將藥盤口、調(diào)劑瓶口的細(xì)末分別刷入安裝藥袋、調(diào)劑品內(nèi)，提高劑量的準(zhǔn)確性，防止污染下一劑藥，減少藥品殘留，節(jié)約藥材資源。在高溫高濕季節(jié)使用調(diào)劑器時(shí)可打開(kāi)調(diào)劑蓋，便于直觀觀察有無(wú)藥物潮濕、干結(jié)現(xiàn)象，方便及時(shí)換藥，提高調(diào)劑質(zhì)量[8]。仔細(xì)核對(duì)藥品信息，利用信息化系統(tǒng)及時(shí)補(bǔ)貨、調(diào)貨，滿足臨床用藥需求。

綜上所述，中藥配方顆粒是現(xiàn)代新工藝的新成果，將中藥材制成顆粒，便于患者攜帶、服用，療效與普通飲片一致。將中藥配方顆粒應(yīng)用于現(xiàn)代化中藥房提高了藥劑師的工作效率，患者的滿意度高，有利于推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。