杜艷華

急性左心力衰竭屬于臨床常見危急重癥，具有病情兇險(xiǎn)、病死率高等特點(diǎn)，需積極實(shí)施救治[1-2]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是治療急性左心力衰竭的主要手段，而近年來(lái)，嗎啡逐漸用于急性左心力衰竭患者機(jī)械通氣治療中，本研究就無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合嗎啡在急性左心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年2月深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的 120例急性左心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各60例。對(duì)照組患者年齡25～71歲，平均（47.65±10.37）歲，其中男33例、女27例；觀察組患者年齡24～72歲，平均（47.93±10.41）歲，其中男35例、女25例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，經(jīng)口鼻面罩BiPAP通氣，通氣模式為S/T，氧流量為每分鐘8～12 L，氧濃度為30%～60%，初始吸氣正壓為8～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼氣正壓為2～4 cm H2O，在通氣過程中根據(jù)患者具體情況對(duì)其吸氣、呼氣正壓予以調(diào)整，吸氣正壓上限控制在24 cm H2O，呼氣正壓上限控制在20 cm H2O，待患者動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)95%、吸氣正壓降至6 cm H2O、呼氣正壓降至2 cm H2O且呼吸困難癥狀明顯緩解，即可嘗試脫機(jī)。觀察組患者在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)給予嗎啡，經(jīng)靜脈注射或皮下注射給藥，每次5～10 mg，根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)給藥劑量，單次給藥劑量上限為15 mg，必要時(shí)可間隔15 min后再次注射。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組臨床療效、心功能指標(biāo)[左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B型氨基端利鈉肽原（NT-proBNP）]、生命體征指標(biāo)（呼吸頻率、收縮壓、舒張壓）、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后，患者臨床癥狀基本消失，心功能改善至少2級(jí)；有效：治療后，患者臨床癥狀有所緩解，心功能改善至少1級(jí)；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較治療后兩組患的臨床療效比較，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 心功能比較治療后，兩組的LVEDD、LVESD、NT-proBNP均較治療前均降低，LVEF較治療前增高，且觀察組的LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平均低于對(duì)照組，其LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后LVEDD(mm) LVESD(mm)對(duì)照組 60 69.42±6.43 63.39±4.65a 60.94±8.97 52.18±7.32a觀察組 60 69.17±5.37 58.12±3.89ab 60.73±9.05 44.39±6.17ab組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后LVEF(%) NT-proBNP(ng/ml)對(duì)照組 60 37.64±4.87 43.17±5.52a 451.42±39.43 410.26±31.65a觀察組 60 38.29±4.91 49.36±6.25ab 449.87±38.91 378.32±27.82ab

2.3 生命體征比較治療后，觀察組患者的呼吸頻率、收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后生命體征指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療后生命體征指標(biāo)比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa；與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 呼吸頻率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)對(duì)照組 60 19.44±1.63 109.42±6.23 79.51±6.09觀察組 60 18.01±1.26a 103.15±4.75a 73.42±4.45a

2.4 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較治療后，兩組患者的PaO2、PaCO2較治療前均有所改善（P＜0.05），且觀察組的PaO2高于對(duì)照組（P＜0.05），其PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

表4 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)對(duì)照組 60 40.21±13.12 63.54±18.56a 57.32±9.49 48.47±7.24a觀察組 60 40.45±13.03 85.92±21.97ab 57.15±9.72 35.08±6.79ab

3 討論

急性左心力衰竭主要是由于心臟病變引起心排血量減少、心臟血流灌注不足而導(dǎo)致急性左心功能受損，是心臟疾病發(fā)展至終末期的一種臨床表現(xiàn)，患者發(fā)病后，其病情發(fā)展快速，易累及肺通氣功能，導(dǎo)致呼吸困難，發(fā)展為心功能、呼吸功能雙重障礙[4-5]。

由于急性左心力衰竭患者存在呼吸困難癥狀，缺氧反應(yīng)是導(dǎo)致其病死的重要原因，因此，臨床治療急性左心力衰竭時(shí)往往需要給予患者輔助吸氧治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是一種機(jī)械通氣設(shè)備，無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，便可為患者輸送足量氧氣，使其靜脈回心血量減少，有利于減輕其心臟負(fù)荷，改善心功能和呼吸功能[6-8]。但由于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，部分患者容易出現(xiàn)躁動(dòng)等情況，可導(dǎo)致其心臟負(fù)荷加重，使其呼吸肌做功增多。近年來(lái)，臨床上針對(duì)這一情況，主張對(duì)急性左心力衰竭患者實(shí)施鎮(zhèn)靜治療，嗎啡為常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物之一，可發(fā)揮顯著鎮(zhèn)靜作用，減輕患者躁動(dòng)情況，還可有效促進(jìn)小血管舒張，有利于減少患者呼吸肌做功和機(jī)體氧耗，減輕其心臟負(fù)擔(dān)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后觀察組的 LVEDD、LVESD、NT-proBNP、PaCO2均顯著低于對(duì)照組，其LVEF、PaO2均明顯高于對(duì)照組；治療后，觀察組的呼吸頻率、收縮壓、舒張壓等生命體征指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組。表明嗎啡聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心力衰竭臨床療效顯著，這主要是因?yàn)閱岱瓤善鸬芥?zhèn)靜作用，維持患者生命體征穩(wěn)定，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，確保其無(wú)創(chuàng)通氣治療順利進(jìn)行，從而達(dá)到改善心功能和動(dòng)脈血?dú)鉅顩r的目的。

綜上所述，對(duì)急性左心力衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)加用嗎啡，可有效改善其心功能和動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，穩(wěn)定生命體征，提高臨床療效。