曹惠芳 孫凌 紀(jì)楠楠

罌粟堿對肌內(nèi)注射部位皮膚刺激性強(qiáng), 注射后硬結(jié)及紅腫常常在局部出現(xiàn), 重者局部皮膚會壞死。在對罌粟堿局部注射后硬結(jié)治療上, 本院在原有50%硫酸鎂局部外敷基礎(chǔ)上使用局部光熱治療儀照射輔助治理, 取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年5月～2017年10月收治的96例肌內(nèi)注射罌粟堿所致皮膚硬結(jié)(紅腫)患者作為研究對象, 隨機(jī)分為治療組和對照組, 各48例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,

表1 兩組患者一般資料比較(n,

注：與對照組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲) 硬結(jié)(紅腫)面積(cm2)男女治療組 48 21a 27 50±21a 5.4±3.2a對照組 23 25 53±26 5.5±3.3 χ2/t 48 0.168 0.622 0.151 P 0.682 0.516 0.783

1.2 方法 將固體硫酸鎂50 g在50℃時置于100 ml醫(yī)用純凈水中, 攪勻后, 得到50%硫酸鎂溶液, 溶液配制之后立即使用。治療組采用50%硫酸鎂外敷, 30 min/次, 4次/d, 每次外敷結(jié)束后, 予以MS-F-1型光熱治療儀照射患部30 min。對照組采用50%硫酸鎂外敷, 30 min/次, 4次/d。兩組均在配置好的溶液中將無菌紗布充分浸潤, 稍加擠壓, 無液體滴出, 溫度達(dá)到45℃左右, 皮膚可適應(yīng)時, 將紗布外敷患處,保鮮膜覆蓋, 并用45℃熱水袋在保鮮膜外保溫。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療1、2、6 d末臨床效果。顯效：硬結(jié)(紅腫)大小減?。?0%；有效：硬結(jié)(紅腫)大小減小25～49%；無效：硬結(jié)(紅腫)大小減?。?5%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

96例患者因原發(fā)疾病死亡5例, 其中治療組3例, 對照組2例；住院未達(dá)到6 d 5例, 其中治療組4例, 對照組1例未完成治療, 其余86例完成治療。治療組患者治療1、2、6 d末臨床效果優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.109、2.161、2.126,p＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者治療1、2、6 d末臨床效果比較(n)

3 討論

硫酸鎂對罌粟堿肌內(nèi)注射后硬結(jié)(紅腫)有明確治療作用。主要是因為其具有高滲收斂作用, 鎂離子激活腺苷酸環(huán)化酶使三磷酸腺苷生成環(huán)磷酸腺苷, 影響組織內(nèi)能量合成、代謝和細(xì)胞膜通透性、阻止過敏介質(zhì)釋放［1］。而且鎂離子能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞, 增加內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的合成與釋放,抗凝活性增強(qiáng), 抑制血小板聚集, 改善局部循環(huán)而保護(hù)血管的完整性［2］。既然是利用其高滲收斂作用, 理論上溶液中硫酸鎂濃度越高效果就會越好。但是硫酸鎂溶解度與溫度有直接關(guān)系, 50℃時為50.4 g, 40℃時為44.5 g, 人體皮膚能夠耐受的最高溫度大約45℃左右, 所以在50℃配制溶液, 并且溫度達(dá)到45℃左右, 皮膚可適應(yīng)時, 立即將紗布外敷患處使用。為了避免溶液蒸發(fā), 使用了保鮮膜覆蓋, 為了保證溫度以保證硫酸鎂有效濃度, 使用了熱水袋在保鮮膜外保溫的方法。

傳統(tǒng)治療中, 常通過紅外線理療儀、微波治療等方法進(jìn)行局部理療治療肌內(nèi)注射后硬結(jié)。微波治療能夠產(chǎn)生熱效應(yīng),熱效應(yīng)促進(jìn)血液循環(huán), 加強(qiáng)新陳代謝, 促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換, 提高酶活性, 降低感光神經(jīng)的興奮性, 降低肌肉和纖維組織的張力, 增加機(jī)體免疫力, 從而起到消腫、改善肌肉攣縮的作用［3］。紅外線理療儀直接用其紅外線的熱效應(yīng)實現(xiàn)這一系列作用。而微波理療每天僅限于 40 min 內(nèi), 微波若掌握不好輸出功率及時間, 后期不良反應(yīng)較多見［4］。主要表現(xiàn)為體內(nèi)組織溫度升高和缺氧。這是由于大劑量的微波使人體內(nèi)溫度迅速上升, 使組織的耗氧量明顯升高, 造成血液中血紅蛋白與氧氣的結(jié)合能力下降。同時, 體內(nèi)溫度的上升使肺內(nèi)血液流速加快, 縮短了血液在肺內(nèi)攜氧及向組織內(nèi)釋放氧氣的時間, 使組織缺氧程度加劇, 造成組織損傷［5-7］。

MS-F-1型光熱治療儀通過對生物體產(chǎn)生光化學(xué)作用,增加過氧化氫酶在細(xì)胞線粒體中的活性, 這樣可以增加細(xì)胞的新陳代謝, 增加糖原含量, 增加蛋白合成和三磷酸腺苷分解, 從而使細(xì)胞的新生增加, 也增加白細(xì)胞吞噬作用, 提高機(jī)體免疫功能, 達(dá)到對罌粟堿肌內(nèi)注射后硬結(jié)(紅腫)的治療作用。并且避免了微波治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和紅外線治療可能出現(xiàn)的燙傷［8-10］。

本研究在利用高濃度硫酸鎂溶液形成的高滲環(huán)境, 加快炎癥吸收、消除腫脹；糾正組織的缺血、缺氧, 進(jìn)而改善局部的微循環(huán), 增強(qiáng)局部組織的新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能之后, 立即使用光熱治療儀進(jìn)行輔助治療, 使二者治療作用有機(jī)結(jié)合, 從而使療效超過了單純使用50%硫酸鎂外敷的方法。

綜上所述, 50%硫酸鎂外敷聯(lián)合光熱治療儀對肌內(nèi)注射罌粟堿所致硬結(jié)的治療作用強(qiáng)于單純使用50%硫酸鎂外敷。