袁丹 陳嘉妍 徐衛(wèi)平

急性心肌梗死是一種臨床常見(jiàn)病, 多見(jiàn)于老年人群, 該病病情發(fā)展迅速, 致殘率以及死亡率均較高, 嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全, 結(jié)合臨床發(fā)現(xiàn), 大部分患者預(yù)后普遍較差,有效的治療方案是關(guān)鍵, 但還需要全面、科學(xué)的護(hù)理模式,降低心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率［1］?；谝陨涎芯勘尘? 本文為了分析循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在老年急性心肌梗死患者護(hù)理中的效果, 特收集2015年10月～2017年10月本院收治的94例老年急性心肌梗死患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年10月～2017年10月收治94例老年急性心肌梗死患者為研究對(duì)象, 均滿足《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中對(duì)老年急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以入院順序奇偶性分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組47例。試驗(yàn)組女20例, 男27例；年齡62～78歲, 平均年齡(70.6±7.1)歲；梗死部位：19例前壁, 28例下壁。對(duì)照組女21例, 男26例；年齡64～75歲,平均年齡(69.9±4.9)歲；梗死部位：20例前壁, 27例下壁。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。剔除心、肺、腎、肝等臟器合并其他重大疾病、存在溝通障礙、精神疾病的患者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理, 包括監(jiān)測(cè)患者生命體征,遵醫(yī)囑治療, 病情觀察以及告知家屬、患者飲食宜清淡等。

1.2.2 試驗(yàn)組 患者采用循證護(hù)理：①提出循證問(wèn)題：如何提高患者治療的信心和依從性？如何有效避免急性心肌梗死發(fā)作的危險(xiǎn)因素？如何對(duì)患者進(jìn)行全面、有效的護(hù)理？如何改善患者的病情？如何準(zhǔn)確掌握患者心理狀況？②建立循證支持：對(duì)于提出的循證問(wèn)題, 護(hù)理人員要積極的查閱相關(guān)資料, 找出最合適、最準(zhǔn)確的循證護(hù)理依據(jù), 相關(guān)的護(hù)理人員可協(xié)助進(jìn)行有效、綜合評(píng)估, 結(jié)合患者的具體病情制定個(gè)性化的護(hù)理方案。③實(shí)施護(hù)理措施：a.心理護(hù)理：護(hù)士要主動(dòng)與患者取得聯(lián)系, 掌握其心理情緒變化, 綜合其文化程度、接受能力、病情程度以及家庭情況予以針對(duì)性的護(hù)理方案,盡可能的消除患者心中的負(fù)性情緒, 溝通期間主動(dòng)向患者家屬以往成功治療的案例, 提高患者治療的信心和依從性［2］。b.健康教育：護(hù)士要主動(dòng)向患者講述急性心肌梗死的發(fā)生原因、臨床癥狀、影響因素、治療方法、注意事項(xiàng)以及預(yù)后等,耐心、詳細(xì)的回答家屬、患者的疑問(wèn), 增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的了解和認(rèn)識(shí)。c.疼痛護(hù)理：對(duì)于疼痛程度較輕的患者, 可通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)等形式轉(zhuǎn)移患者注意力；對(duì)于疼痛程度較重的患者, 及時(shí)告知主治醫(yī)師, 遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛治療［3］。d.體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半臥位, 結(jié)合患者的具體病情適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^。e.康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者的具體病情, 可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行按摩, 輔助四肢伸展、彎曲等進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練, 盡可能的提高肢體功能, 對(duì)于病情穩(wěn)定的患者, 護(hù)理人員可全程陪同患者進(jìn)行行走、站立等訓(xùn)練, 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者耐受為主［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的住院情況包括住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。統(tǒng)計(jì)并計(jì)算兩組患者住院期間的心律失常發(fā)生率。以科室自制的問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)定護(hù)理質(zhì)量, 主要包括健康教育、疑問(wèn)解答、技術(shù)水平以及服務(wù)態(tài)度四方面,采用百分制, 分值的高低與護(hù)理質(zhì)量的高低呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院情況比較 試驗(yàn)組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組住院情況比較

表1 兩組住院情況比較

注：與對(duì)照組比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)試驗(yàn)組 47 11.06±2.14a 5264.28±514.17a對(duì)照組 47 19.98±4.62 7268.25±841.12 t 12.0106 13.9361 P 0.0000 0.0000

2.2 兩組心律失常發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者中2例出現(xiàn)心律失常, 心律失常發(fā)生率為4.3%(2/47)；對(duì)照組患者中10例出現(xiàn)心律失常, 心律失常發(fā)生率為21.3%(10/47)。試驗(yàn)組患者心律失常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.1138, P=0.0134＜0.05)。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 試驗(yàn)組患者健康教育、疑問(wèn)解答、技術(shù)水平以及服務(wù)態(tài)度評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(, 分)

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(, 分)

注：與對(duì)照組比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) 健康教育 疑問(wèn)解答 技術(shù)水平 服務(wù)態(tài)度試驗(yàn)組 47 95.63±5.28a 96.25±8.14a 95.57±7.62a 95.52±6.13a對(duì)照組 47 80.26±3.14 82.24±3.62 81.16±3.77 82.42±3.16 t 17.1527 10.7814 11.6201 13.0223 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

急性心肌梗死主要是由于心肌缺血嚴(yán)重而導(dǎo)致的急性壞死, 患者主要的臨床特征是循環(huán)系統(tǒng)障礙、休克、呼吸困難、急性胸痛等, 當(dāng)前由于人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的不斷變化以及老齡化進(jìn)程的不斷加快, 該病的發(fā)生率有了顯著增加的跡象, 嚴(yán)重威脅到患者的生命安全［5］。絕大多數(shù)患者預(yù)后普遍較差, 傳統(tǒng)的護(hù)理模式已不能滿足當(dāng)前臨床的需求, 治療期間進(jìn)行、科學(xué)有效的護(hù)理顯得至關(guān)重要, 對(duì)于改善患者生活質(zhì)量以及預(yù)后具有極為重要的影響。

循證護(hù)理是順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療模式不斷改革而產(chǎn)生的一種護(hù)理模式, 最典型的特征就是整個(gè)護(hù)理服務(wù)均遵循科學(xué)依據(jù),任何護(hù)理方案以及護(hù)理措施均以患者為中心, 涉及到的知識(shí)廣泛, 不僅包含臨床護(hù)理知識(shí), 還包括營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)以及管理學(xué)等多門(mén)學(xué)科, 一位優(yōu)秀、合格的臨床循證護(hù)士, 必定是一個(gè)專業(yè)的復(fù)合型人才。循證護(hù)理明顯擴(kuò)大了護(hù)理人員的知識(shí)領(lǐng)域, 提高了護(hù)理服務(wù)水平, 使其更好的適應(yīng)、服務(wù)于臨床［6-9］。在鄭星等［10］研究中, 觀察組心律失常發(fā)生率為10.78%, 低于對(duì)照組的44.12%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05), 與本文研究結(jié)果不謀而合, 證實(shí)了循證護(hù)理在老年急性心肌梗死患者護(hù)理中的可行性、有效性, 在臨床中具有較高的參考、借鑒價(jià)值。

綜上所述, 老年急性心肌梗死患者采用循證護(hù)理, 明顯加快了患者機(jī)體恢復(fù)速度, 減少了住院費(fèi)用, 為患者、家屬減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力, 安全有效, 廣大患者值得信賴并予以推廣。