謝華君

在全身骨折類型中, 肱骨近端骨折屬于常見骨折類型,且在老年人群中發(fā)生率較高。隨著我國(guó)老年人口的不斷增多,臨床中肱骨近端骨折發(fā)衡量也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)［1］。在治療方面,以往多采用肱骨近端鎖定鋼板方法治療, 為了使治療效果進(jìn)一步提升, 臨床中也進(jìn)行了大量研究。本組研究針對(duì)本院56例老年肱骨近端復(fù)雜性骨折患者進(jìn)行研究, 對(duì)人工肱骨頭置換方法治療的效果進(jìn)行觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年4月收治的56例老年肱骨近端復(fù)雜性骨折患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各28例。對(duì)照組中, 男11例, 女17例；年齡最小60歲, 最大76歲, 平均年齡(66.3±3.6)歲；包含14例交通傷、9例重物砸傷及5例跌倒傷。觀察組中, 男12例,女16例；年齡最小60歲, 最大77歲, 平均年齡(67.1±3.3)歲；包含15例交通傷、8例重物砸傷及5例跌倒傷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用肱骨近端鎖定鋼板治療, 切口選擇于胸大肌及三角肌之間, 骨折復(fù)位后, 利用拉力螺釘進(jìn)行固定并安裝鋼板, 將螺釘旋入鋼板進(jìn)行骨折固定。觀察組患者采用人工肱骨頭置換方法治療, 給予患者臂叢神經(jīng)麻醉后, 取半臥位, 保持患肢懸空, 切口選擇患肩長(zhǎng)胸大肌及三角肌間, 依次切開皮膚、皮下組織, 將肩關(guān)節(jié)顯露出來, 找出肱二頭肌腱, 然后剪開肩袖, 將大小結(jié)節(jié)縫線牽拉并附于肩袖上, 縱向切開關(guān)節(jié)囊, 取出肱骨頭, 修正肱骨殘端, 測(cè)量取出的肱骨頭, 利用試件對(duì)假體的放置高度及尺寸確定后,將假體柄取出, 置入髓腔塞后對(duì)髓腔進(jìn)行沖洗, 注入骨水泥。假體插入后, 將肱骨近端骨水泥刮除, 保證假體的后傾角度及高度, 直到骨水泥硬化；最后進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位, 進(jìn)行創(chuàng)面止血、消毒后, 給予常規(guī)引流并縫合。兩組患者治療后均給予常規(guī)抗感染預(yù)防治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。關(guān)節(jié)功能評(píng)分從疼痛、生活能力、受的位置、前屈、外展、外旋、內(nèi)旋等指標(biāo)方面進(jìn)行評(píng)分, 各指標(biāo)均為0～10分, 總分越高表明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分(62.5±4.3)分明顯高于對(duì)照組的(51.3±3.2)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后引流量(ml) 住院時(shí)間(d) 術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分(分)觀察組 28 170.6±21.3a 80.2±6.8a 58.0±4.8a 9.4±2.6a 62.5±4.3a對(duì)照組 28 235.8±30.7 98.4±13.1 73.4±6.3 14.1±3.4 51.3±3.2 t 9.233 6.525 10.289 5.811 11.057 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中,術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬1例, 感染1例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%；對(duì)照組患者中, 術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、感染及異位骨化各1例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.220, P＞0.05)。

3 討論

在對(duì)肱骨近端復(fù)雜性骨折治療中, 主要的目的是盡早恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能, 最大限度降低患者疼痛癥狀。由于老年患者多數(shù)存在骨質(zhì)疏松情況, 采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法治療鞏固近端復(fù)雜性骨折中, 存在術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差、疼痛感強(qiáng)烈、愈合畸形、骨折不愈合及肱骨頭壞死率高等并發(fā)癥［2］。所以, 臨床中對(duì)肱骨近端復(fù)雜性骨折治療方法的研究一直屬于熱點(diǎn)問題。

肱骨近端骨折在臨床約有15%～20%屬于不穩(wěn)定、移位的復(fù)雜骨折, 治療難度也相對(duì)較大, 目前在治療方法上還存在一定的爭(zhēng)議。在兩部分骨折及少數(shù)三部分骨折患者中, 肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定方法治療在微創(chuàng)方面確實(shí)具有較好的優(yōu)勢(shì)；但在大多數(shù)三部分骨折及四部分骨折患者中, 由于骨折移位明顯, 且骨折粉碎程度嚴(yán)重, 很難進(jìn)行內(nèi)固定, 加之多數(shù)情況下此類骨折合并肱骨旋前血管升支損傷、血運(yùn)破壞嚴(yán)重, 肱骨頭壞死的幾率極大提升, 預(yù)后可能出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)、骨不連等情況, 即便是肱骨頭未出現(xiàn)壞死情況, 也往往由于老年患者本身骨愈合能力較差, 術(shù)后恢復(fù)速度也非常慢。所以, 在該病治療中, 應(yīng)該結(jié)合患者年齡、骨折分型、合并內(nèi)科疾病情況及醫(yī)生技術(shù)水平等因素綜合考慮, 對(duì)治療方法合理選擇。以往在對(duì)肱骨近端骨折治療中, 主要采用鎖定鋼板方法治療, 該治療方法也具有較好的效果, 術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率也比較低, 但該治療方法操作過程中, 會(huì)極大的對(duì)患者軟組織造成損傷, 進(jìn)而影響肱骨頭血運(yùn), 對(duì)患者術(shù)后早期恢復(fù)帶來不利影響, 所以術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng), 并且在老年患者中應(yīng)用時(shí), 由于多數(shù)老年患者存在骨質(zhì)疏松的情況, 因此在螺釘固定時(shí)難度增大［3］。而在對(duì)肱骨近端骨折治療中, 應(yīng)用人工肱骨頭置換方法治療時(shí), 只是少量的進(jìn)行軟組織剝離, 所以損傷程度較小, 不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)局部血運(yùn)造成影響, 所以更利于患者術(shù)后早期康復(fù)；此外, 該治療方法術(shù)后患者疼痛程度較輕, 在老年患者中應(yīng)用, 尤其是老年骨質(zhì)疏松患者中應(yīng)用, 由于不需要螺釘固定, 因此極大的降低了手術(shù)治療的難度［4-6］。從本研究結(jié)果來看, 觀察組患者應(yīng)用人工肱骨頭置換方法治療, 患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組, 且術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05), 提示人工肱骨頭置換方法治療老年肱骨近端復(fù)雜性骨折, 可有效促使患者術(shù)后更快的恢復(fù)；術(shù)后并發(fā)癥方面, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。需要注意的是, 在手術(shù)操作中, 對(duì)置入假體的高度、后傾角度及骨缺損處理要加以重視, 確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到提高, 才能實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。

綜上所述, 人工肱骨頭置換方法治療老年肱骨近端復(fù)雜性骨折, 術(shù)后患者恢復(fù)速度較快, 治療效果較好, 在臨床中有推廣應(yīng)用的價(jià)值。