于春艷 李波 王文紅

CHF是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài), 可處于穩(wěn)定, 亦可惡化或失代償［1］。CHF急性發(fā)作時, 具有起病急、病情變化快等特點, 嚴重危害了患者的健康與生命安全。左西孟旦作為新型的鈣離子增敏劑, 可以有效增加鈣蛋白對鈣離子的敏感度, 擴張血管, 提高心肌收縮力, 保證血流動力學的穩(wěn)定性, 現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應用［2］。為了進一步完善CHF急性發(fā)作患者的治療方案, 本研究對2016年1月～2017年6月本院收治的44例CHF急性發(fā)作患者應用了左西孟旦治療治療, 分析左西孟旦治療CHF急性發(fā)作的療效, 以及對血清CA125、NT-proBNP的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年6月本院收治的CHF急性發(fā)作患者88例, 以隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組, 各44例。對照組中男23例, 女21例；年齡40～73歲,平均年齡(60.5±6.9)歲；美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級：Ⅲ級24例, Ⅳ級20例。研究組中男25例, 女19例；年齡42～72歲, 平均年齡(59.8±6.0)歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級23例, Ⅳ級21例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準,且研究內(nèi)容已告知患者或其家屬知情同意。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《實用內(nèi)科學》第14版［3］中的診斷標準, 左心室射血分數(shù)≤45%。排除標準：伴有惡性心律失常、內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；嚴重肝腎功能障礙。

1.3 方法 兩組均采取常規(guī)對癥治療, 包括：絕對臥床休息、限鹽, 并根據(jù)病因使用阿司匹林、氯吡格雷、利尿劑、他汀類藥物、β受體阻滯劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素受體阻滯劑治療。對照組采用多巴酚丁胺注射液(廣東南國藥業(yè)有限公司, 國藥準字H44022526)治療, 靜脈滴注, 2 μg/(kg·min), 根據(jù)患者情況逐漸增加至4 μg/(kg·min), 治療23 h。研究組采用左西孟旦注射液(齊魯制藥有限公司, 國藥準字H20100043)治療, 靜脈推注, 初始用量為12 μg/kg, 10 min內(nèi)推完；之后改為維持用量, 靜脈泵入 , 0.1 μg/(kg·min), 根據(jù)患者情況逐漸增加至 0.2 μg/(kg·min),治療23 h。完成治療后檢查患者的臨床癥狀、心功能變化與各項實驗室指標, 1周后重復給藥。

1.4 觀察指標及療效判定標準

1.4.1 臨床療效 根據(jù)《實用內(nèi)科學》第14版評價兩組患者的臨床療效。顯效：心功能提高≥2級, 臨床癥狀完全控制或顯著改善；有效：心功能提高≥1級, 臨床癥狀有所改善；無效：心功能提高＜1級, 臨床癥狀無變化或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 NT-proBNP及CA125水平 比較兩組治療前后NT-proBNP及CA125水平。NT-proBNP采用電化學發(fā)光法檢測,CA125采用免疫發(fā)光法檢測, 且嚴格按照試劑說明書操作。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 研究組患者的總有效率為90.91%, 高于對照組的72.73%, 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后NT-proBNP及CA125對比 治療前兩組NT-proBNP及CA125水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后研究組NT-proBNP及CA125水平顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比(n, %)

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP及CA125對比

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP及CA125對比

注：與對照組治療后對比, ap＜0.05

組別 例數(shù) NT-proBNP(pg/ml) CA125(U/ml)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 4100.5±102.5 1866.5±185.6a 118.6±20.4 93.6±20.5a對照組 44 4095.8±98.8 2865.6±125.6 116.2±18.6 107.6±23.0 t 0.219 29.572 0.577 3.014 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

目前, CHF急性發(fā)作時主要采取藥物治療, 傳統(tǒng)藥物包括強心甙、β受體激動劑等, 雖然此類藥物可以緩解患者的臨床癥狀, 但增加了心肌耗氧量, 整體收效仍有所欠缺［4,5］。

左西孟旦屬于新型的鈣增敏類藥物, 能夠顯著增強心肌細胞對鈣離子的敏感作用, 促使心肌細胞收縮, 繼而減少因細胞耗氧量增加及鈣過高導致的不良事件［6,7］。同時, 左西孟旦還能激活三磷酸腺苷(ATP)鉀通道活性, 改善毛細血管楔壓、總外周血管阻力與肺動脈壓, 進一步強化了心功能［8-10］。有研究分析傳統(tǒng)藥物多巴酚丁與左西孟旦在CHF患者中的作用, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)左西孟旦對患者心功能的改善作用更為理想［11］。本文研究結(jié)果與此結(jié)果相近, 研究組患者的總有效率為90.91%, 高于對照組的72.73%, 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。結(jié)果說明, 左西孟旦在CHF急性發(fā)作患者中具有顯著的治療效果, 不僅糾正了臨床癥狀, 同時提高了患者的心功能。

目前, 臨床發(fā)現(xiàn)炎癥因子與CHF具有密切的相關(guān)性, 即激活的炎癥因子可以加重CHF的病情變化［12,13］。本研究分析了左西孟旦對CHF急性發(fā)作患者血清NT-proBNP及CA125的影響。proBNP是心臟向血液釋放的一種化學物質(zhì),具有拉伸心壁, 改善收縮無力的作用, 且一旦釋放入血可被劃分為腦鈉肽(BNP)與NT-proBNP。NT-proBNP無活躍的生物學特征, 可作為長期跟蹤指標進行觀察［14］。CA125則是腫瘤標志物之一, 其水平與體內(nèi)炎癥細胞有關(guān)［15］。有學者指出, CHF患者發(fā)病后顯著提高了心室壁張力, 且在非腫瘤狀態(tài)下刺激漿膜形成機械壓力、液體潴留與炎癥反應, 繼而釋放CA125［16］。本文研究結(jié)果顯示, 治療后研究組NT-proBNP及CA125水平顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)?？梢? 左西孟旦不僅可以增強心功能, 還具有顯著的抗炎與抗氧化作用, 利于心肌重塑。

總之, 左西孟旦治療CHF急性發(fā)作療效確切, 且可以改善患者血清CA125、NT-proBNP水平, 適于臨床應用。