李 巍

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

隨著醫(yī)學(xué)模式以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速更新與發(fā)展，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的使用也十分普片，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥率低、患者幾乎無疼痛等諸多優(yōu)點(diǎn)，尤其使用在消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后護(hù)理中。由于消化道穿孔多發(fā)生于潰瘍、刺激性食物、某些藥物的使用（如阿司匹林、激素）等不同誘因所導(dǎo)致的胃內(nèi)容物外溢引起的化學(xué)性腹膜炎。在臨床上有腹部劇烈疼痛、腹脹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)癥狀的患者

需進(jìn)行急診手術(shù)修補(bǔ)孔洞，術(shù)后護(hù)理是消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的必不可少環(huán)節(jié)，對提高患者療效、降低并發(fā)癥發(fā)生率有著不可取代的作用[1]。此處用綜合護(hù)理，使患者的下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥率等均明顯降低。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究年限為2013年3月至2016年9月；研究對象為86例消化道穿孔患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法可將研究對象分為觀察組和對照組，每組各43例；觀察組中男21例，女22名，年齡19～77（43.34±6.53）歲；對照組中男24例，女19例，年齡17～79（49.65±8.73）歲。兩組消化道穿孔患者在無關(guān)變量等各項(xiàng)數(shù)據(jù)的比較上，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組護(hù)理模式療效標(biāo)準(zhǔn)評估（±s）

表1 兩組護(hù)理模式療效標(biāo)準(zhǔn)評估（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h) 恢復(fù)排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 43 6.3±0.9* 21.5±5.6* 51.9±2.6* 5.1±1.0*對照組 43 6.9±1.3 25.8±7.4 55.4±3.6 6.8±1.3 t-2.4884 3.0384 5.1683 6.7968 P-0.0148 0.0032 0.0000 0.0000

1.2 護(hù)理方法：觀察組采用綜合護(hù)理模式，其具體操作步驟為：①心理護(hù)理。護(hù)理人員均采用溫和、親切的語言與患者進(jìn)行溝通交流，并積極主動(dòng)的向患者講述病房的環(huán)境、相應(yīng)的管理制度，以及使用腹腔鏡治療此病的優(yōu)越性。減緩患者術(shù)后疼痛、心理緊張，以及避免患者對陌生環(huán)境不安、對手術(shù)治療方式困擾等情況，讓患者主動(dòng)配合醫(yī)師的治療，提高患者的康復(fù)效率。②引流管護(hù)理?？茖W(xué)的安裝各項(xiàng)引流管如：胃腸減壓管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管等，隨時(shí)注意引流管的通暢問題，對引流液的顏色、形狀、份量進(jìn)行詳細(xì)記錄，判斷引流液的情況。若引流管有堵塞等異常情況需及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并采取緊急措施，保證引流管高效、充分的引流。提醒患者在變換體位時(shí)避免引流管脫落或滑入腹腔，確保引流管位于較低的位置，避免逆行感染帶來不必要的麻煩。③人工氣腹高碳酸血癥護(hù)理。手術(shù)過程中精確測量患者脈率、氣道壓力、肺通氣量、二氧化碳分壓等指標(biāo)的變化，若高碳酸血癥發(fā)生需立刻且控速的排除二氧化碳，避免呼吸中樞對原有刺激失去的不適產(chǎn)生二氧化碳排除綜合征。④肩背酸脹護(hù)理。在腹腔鏡術(shù)后及時(shí)排除腹腔內(nèi)殘余的二氧化碳?xì)怏w，疼痛明顯者可進(jìn)行雙肩按摩，若未能緩解可使用鎮(zhèn)痛劑。⑤并發(fā)癥護(hù)理。a.感染：術(shù)后常見并發(fā)癥之一是切口感染，其切口感染主要是由于切口被腹腔污物感染以及缺口血腫等引起。當(dāng)腹膜刺激時(shí)極易出現(xiàn)腹腔感染，調(diào)整或及時(shí)使用抗生素是最好的治療方式。b.出血：術(shù)后多次觀察和測量患者血壓、脈搏、腹部情況，若有腹脹、全腹壓痛等腹膜刺激癥狀產(chǎn)生時(shí)，需提防腹腔內(nèi)出血的產(chǎn)生。c.腹腔膿腫：根據(jù)膿腫的不同部位及時(shí)采取相應(yīng)的有效措施。d.粘連性腸梗阻：盡管腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)很完善，手術(shù)切口小，但仍需注意粘連性腸梗阻的預(yù)防措施。⑥出院指導(dǎo)。出院時(shí)再次加強(qiáng)患者的疾病相關(guān)知識的健康講述，以及患者的院外護(hù)理注意事項(xiàng)等。其主要是：a.提醒患者保持傷口清潔干燥，舉止動(dòng)作不宜過大避免傷口裂開。b.保持正常的飲食規(guī)律，不吃辛辣、刺激性、油膩的食物。c.向患者講述用藥注意事項(xiàng)、心理狀態(tài)的應(yīng)對措施以及疾病復(fù)發(fā)的負(fù)面影響，推薦患者怎樣進(jìn)行心理調(diào)整和怎樣保持積極的生活態(tài)度。

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，根據(jù)患者出現(xiàn)的具體問題進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，可能會(huì)給患者心理上及生理上帶來不必要困難，且預(yù)見性和積極性較差。

1.3 觀察指標(biāo)：①對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間。②對比兩組患者的并發(fā)癥率，包括感染、出血、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將兩組護(hù)理的療效標(biāo)準(zhǔn)及并發(fā)癥率錄入Excel表格核對后，將有效數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差形式錄入通過t完成分析檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用%形式錄入通過χ2完成分析檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)P＜0.05為有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 患者并發(fā)癥分別為感染、出血、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等，觀察組共發(fā)生3例（6.98%），發(fā)生率低于對照組11例（25.58%），組間比較χ2=13.0356，P=0.0003＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

隨著腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的提升，在消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中已經(jīng)取得巨大成就。消化道穿孔在外科手術(shù)中多以急腹癥的形式出現(xiàn)，有病情重、變化快、隨時(shí)危機(jī)生命等特點(diǎn)[3]。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、角度可以任意調(diào)整，氣腹增大腹腔間隙可清楚的確定患者的病變部位、性質(zhì)和病變范圍，能夠?qū)φ麄€(gè)腹腔進(jìn)行全面探查，已逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹手術(shù)，對術(shù)后護(hù)理的處置具有不可替代的作用[4]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組采用的護(hù)理模式在術(shù)后恢復(fù)和降低患者的并發(fā)癥率均顯著高于對照組，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。表明腹腔鏡下消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后護(hù)理能夠顯著提高療效和降低并發(fā)癥率，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值?；颊咴诰C合護(hù)理的實(shí)施下，臨床效果明顯優(yōu)越于對照組。其具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①在心理護(hù)理的呵護(hù)下，使患者不在具有恐懼感和心理負(fù)擔(dān)、對環(huán)境更加了解、更加信任醫(yī)師，患者更能夠積極主動(dòng)的配合護(hù)理工作，為手術(shù)的成功和快速康復(fù)提供了一個(gè)良好的條件。②患者存在任何困難都可以隨時(shí)向護(hù)士詢問并及時(shí)處理，且處理問題的目的性較強(qiáng)，極大減輕患者的病痛。③使用引流管護(hù)理，保持引流通暢，并及時(shí)觀察記錄引流液的體積，防止阻塞，預(yù)防感染，排除膿腫以及其他化膿性病變和壞死組織，避免膽道、消化道的梗阻等。④在并發(fā)癥的護(hù)理下，能夠?qū)颊叱３霈F(xiàn)的體溫升高、腹腔引流液突增、腹膜刺激等進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)以及合理的使用抗生素避免傷口感染。熟練的掌握手術(shù)止血措施，避免出血量過大難以制止或非手術(shù)止血無效時(shí)的困難。以及根據(jù)腫瘤的不同情況，采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，使腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥均明顯降低，若在及時(shí)的診治與處理下幾乎不會(huì)對患者造成任何影響。⑤使用體位護(hù)理保證了腹肌的舒適度，提前下床運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，高效的促進(jìn)腸鳴音和排氣恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。⑥在出院指導(dǎo)下加速患者的傷口愈合速率，在飲食上為患者的體制提供保證，在用藥上解除患者的顧慮和不正當(dāng)方法，減輕家屬的心理以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

綜上所述，觀察組在療效標(biāo)準(zhǔn)和降低患者的并發(fā)癥率均明顯優(yōu)越于對照組，建議臨床優(yōu)先選擇使用。