宋利洪

（聊城市陽谷縣中醫(yī)院兒二科，山東 聊城 252300）

兒童哮喘是一種兒科常見的呼吸道疾病，現(xiàn)主要采用β2受體激動(dòng)藥與糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但部分患兒對(duì)此類藥物具有依賴性與抵抗作用，致使臨床收效不夠理想[1]。同時(shí)，有研究指出，白三烯是加劇哮喘進(jìn)展的重要因子，若能阻斷其受體，則可以進(jìn)一步改善氣道阻塞癥狀與高反應(yīng)性，抑制炎性細(xì)胞聚集，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)復(fù)[2]。因此，探尋一種高效的藥物完善兒童哮喘的治療方案，抑制炎性介質(zhì)對(duì)疾病的影響十分必要。本研究選擇2016年1月至2016年12月我院116例哮喘患兒作為研究對(duì)象，對(duì)其分別應(yīng)用了單純布地奈德與布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療，對(duì)比兩組療效及對(duì)炎性介質(zhì)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2016年12月我院收治的哮喘患兒116例，以隨機(jī)數(shù)字表對(duì)其進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（58例）與研究組（58例）。入組條件：根據(jù)諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第7版）[3]中內(nèi)容確診，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室與臨床檢查證實(shí)；1個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過激素類藥物、β2受體激動(dòng)藥及白三烯體拮抗類藥物治療；本次研究內(nèi)容均已告知患兒家屬，并取得其知情同意。排除條件：合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病；伴有嚴(yán)重臟器功能障礙；有藥物過敏史。對(duì)照組：男30例，女28例；年齡3～11（6.8±2.2）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（2.4±0.6）年。研究組：男32例，女26例；年齡3～11（6.7±2.3）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（2.5±0.5）年。在性別、年齡及病程比較中，兩組構(gòu)成比較中無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患兒均接受常規(guī)對(duì)癥治療，包括：止咳、平喘、鎮(zhèn)靜、預(yù)防感染等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒應(yīng)用布地奈德（由阿斯利康制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H02003014）治療，200微克/次，霧化吸入，2次/天；研究組應(yīng)用布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉（由魯南貝特制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20083330）治療，布地奈德的治療方法與對(duì)照組相同，孟魯司特鈉為5毫克/次，口服，1次/天。兩組治療7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察方法：①根據(jù)諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第7版）中的內(nèi)容評(píng)價(jià)兩組哮喘患兒的臨床療效。痊愈：臨床癥狀消失，肺功能正常；治療有效：臨床癥狀顯著改善或消失，肺功能基本恢復(fù)；治療好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)，肺功能基本恢復(fù)；治療無效：上述指標(biāo)均未達(dá)到?？傆行?（痊愈+治療有效+治療好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。②評(píng)價(jià)兩組患兒治療前與治療2個(gè)療程后血漿炎性介質(zhì)的變化，指標(biāo)包括：腫瘤壞死因子（TNF-α）與白細(xì)胞介素（IL-8）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0軟件處理，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，（±s）代表計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；（n，%）代表計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表述為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組哮喘患兒的臨床療效對(duì)比：兩組哮喘患兒的臨床療效對(duì)比中，研究組94.83%高于對(duì)照組81.03%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組哮喘患兒的臨床療效對(duì)比（n）

2.2 兩組患兒治療前與治療后血漿炎性介質(zhì)的變化：研究組治療前TNF-α（22.4±3.2）ng/L與IL-8（153.6±24.6）ng/L，治療后TNF-α（7.4±1.5）ng/L與IL-8（82.4±10.6）ng/L；對(duì)照組治療前TNF-α（22.4±3.3）ng/L與IL-8（154.6±23.6）ng/L，治療后TNF-α（14.4±2.6）ng/L與IL-8（126.6±8.6）ng/L；兩組治療前TNF-α與IL-8水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.856，0.452，P＞0.05）；相應(yīng)治療后，研究組TNF-α、IL-8水平低于對(duì)照組（t=4.523，5.656，P＜0.05）。

3 討 論

哮喘是由肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞與其組分共同參與的慢性氣道炎癥性疾病，主要與氣道的高反應(yīng)性有關(guān)，極易反復(fù)、長期發(fā)作，給小兒的健康與成長發(fā)育質(zhì)量帶來了巨大的影響。

研究發(fā)現(xiàn)，白三烯在氣道炎癥中的生理病理作用主要為提高血管通透性，增加黏液分泌與平滑肌收縮作用，促進(jìn)支氣管黏膜水腫[4]。傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素在治療兒童哮喘時(shí)，能夠阻斷炎性細(xì)胞的募集、激活與釋放作用，抑制上皮細(xì)胞釋放趨化因了與細(xì)胞因子，降低氣道黏液分泌量。然而，糖皮質(zhì)激素?zé)o法對(duì)抗半胱氨酰白三烯，所以臨床治療具有一定的局限性[5-6]。

孟魯司特鈉屬于高效的白三烯受體拮抗類藥物，它能夠選擇性結(jié)合白三烯受體，繼而抑制氣道平滑肌內(nèi)的白三烯多肽活性作用，改善炎性因子所介導(dǎo)的血管通透性，減少支氣管痙攣及氣道高反應(yīng)性。本文研究結(jié)果顯示，兩組哮喘患兒的臨床療效對(duì)比中，研究組94.83%高于對(duì)照組81.03%（P＜0.05）。相應(yīng)治療后，研究組TNF-α、IL-8水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果可見，相較于單純糖皮質(zhì)激素類藥物，聯(lián)合孟魯司特鈉可以顯著增進(jìn)臨床療效，抑制炎性因子，確保治療質(zhì)量[7-8]。

總之，孟魯司特鈉并布地奈德方案治療兒童哮喘療效確切，且具有互補(bǔ)、疊加抗炎作用，適于臨床應(yīng)用。