孫晉強(qiáng)

（睢寧縣人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，江蘇 睢寧 221200）

慢性鼻-鼻竇炎是一種由鼻竇內(nèi)的多種細(xì)菌感染導(dǎo)致的耳鼻咽喉科常見疾病。慢性鼻-鼻竇炎的臨床癥狀為嗅覺減退、頭疼、鼻塞、流膿鼻涕、頭暈等，病程較長，且易反復(fù)發(fā)作，極難治愈[1]。人體一旦感染，可能引起不同程度的頭昏、易疲倦、記憶力下降、精神不振等，對患者的生活造成極大的負(fù)面影響[2]。醫(yī)學(xué)上先用鼻沖洗與抗生素對慢性鼻-鼻竇炎進(jìn)行治療，若治療1～3個月無效，則使用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。本文主要對比單純采用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)與采用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素在慢性鼻-鼻竇炎治療中的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年7月至2016年7月在我院接受治療的80例慢性鼻-鼻竇炎患者，按照不同治療方法分成對照組與觀察組，每組40例。其中，對照組采用單純鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，男女例數(shù)分別為21例和19例；年齡16～68歲，平均年齡為（46.79±6.48）歲；Ⅰ型25例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例。觀察組采用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，男女例數(shù)均為20例；年齡17～67歲，平均年齡為（46.81±6.65）歲；Ⅰ型26例，Ⅱ型7例，Ⅲ型7例。兩組的一般資料差異較小，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組：Ⅰ型和Ⅱ型輕度患者可在局部麻醉下完成鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)，而Ⅱ型中、重度和Ⅲ型患者須在全部麻醉下完成鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)。采用Messerklinger從前向后進(jìn)路，先切除鉤突，再切除篩泡，進(jìn)而擴(kuò)大上頜竇自然口、處理上頜竇病變，最后完全切除鼻息肉。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上添加糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，于術(shù)前4周和術(shù)后4周霧化吸入1 mg/mL的布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20030411）進(jìn)行治療，每天2次，每次15 min。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療的效果以及對于治療的滿意情況，并計算患者的治療總有效率以及治療滿意度。慢性鼻-鼻竇炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：包括3個等級，即治愈、好轉(zhuǎn)和無效。治愈：鼻內(nèi)鏡下竇口引流通暢，無分泌物，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：鼻內(nèi)鏡下竇口仍有阻塞，存在少量分泌物，癥狀明顯改善；無效：鼻竇口仍閉鎖，分泌物未減少，臨床癥狀無改善?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/本組總例數(shù)×100%。治療滿意度判定方法：讓患者填寫治療滿意度調(diào)查問卷，從治療效果、并發(fā)癥出現(xiàn)情況以及疾病復(fù)發(fā)情況對于治療進(jìn)行評價。問卷滿分為100分，60分以下為不滿意，60～79分這一階段為滿意，80～100分這一階段為非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/本組患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗；若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的治療總有效率：對照組患者治療總有效率為77.5%，顯著低于觀察組的95.00%，兩組間數(shù)據(jù)差異較大，且P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療滿意度比較：對照組患者治療滿意度為77.5%，顯著低于觀察組的95.00%，兩組間數(shù)據(jù)差異較大，且P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療滿意度對比[n（%）]

3 討 論

慢性鼻-鼻竇炎是由鼻腔黏膜的炎癥引起的炎性病變，會導(dǎo)致黏液纖毛系統(tǒng)受損。竇口開放有利于黏液的合成和分泌，并能利用黏液纖毛系統(tǒng)清除細(xì)菌和微粒[3]。竇口太小會使黏液分泌增加，并可能造成纖毛功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌停止排除、分泌物瘀滯。而細(xì)菌、分泌物停止排除又會使纖毛功能再次受損、黏膜通氣減少，形成惡性循環(huán)[4]。因此，研究慢性鼻-鼻竇炎的治療方法十分重要。

鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)是一種新型手術(shù)，根據(jù)新近慢性鼻-鼻竇炎的生理病理研究成果發(fā)展而成。該手術(shù)在內(nèi)鏡下清除篩竇，切除鼻息肉，使黏液纖毛功能恢復(fù)，進(jìn)而防止鼻息肉和炎癥復(fù)發(fā)[5]。單純采用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎可能會引發(fā)鼻淚管、眶內(nèi)感染、出血等并發(fā)癥，因此必須采用藥物輔助治療。糖皮質(zhì)激素是布地奈德混懸液中的主要藥物成分，在局部組織能夠發(fā)揮抑炎作用，從而達(dá)到治療鼻竇炎的效果。而糖皮質(zhì)激素可用于一般消炎藥或抗生素所不及的病癥，具有抗感染、抗休、抗毒、抑制免疫應(yīng)答等作用，并能調(diào)節(jié)脂肪、糖和蛋白質(zhì)的生物合成與代謝。糖皮質(zhì)激素中的GCS在炎癥初期以抑制毛細(xì)管擴(kuò)張，減輕水腫和滲出，并抑制白血細(xì)胞的吞噬與浸潤，達(dá)到減輕炎癥癥狀的效果。在炎癥后期GCS還能夠抑制纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管的增生，以延緩肉芽組織的形成。采用布地奈德混懸液聯(lián)合鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)對慢性鼻-鼻竇炎進(jìn)行治療，能夠發(fā)揮二者協(xié)同作用，在保證治療效果的同時，還能減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。研究表明，觀察組的總有效率（95.00%）顯著高于對照組（77.75%），治療滿意度（97.50%）也顯著高于對照組（75.00%），且P＜0.05，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。綜上可知，采用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果顯著，值得推廣使用。