欒 宇 劉怡伶 韋 婕* 張 鵬 孟令竹

（1 沈陽(yáng)維康醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110021；2 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院輸血科，廣東 廣州 510120；3 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510120；4 沈陽(yáng)維康醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

隨著社會(huì)的發(fā)展，抗菌藥物的種類(lèi)和生產(chǎn)量越來(lái)越多，醫(yī)師和患者對(duì)于抗菌藥物的使用原則和禁忌證的掌握不同，造成抗菌藥物的使用越來(lái)越廣泛，在大劑量和廣譜的抗菌藥物的使用下，由真菌導(dǎo)致的肺部感染病例越來(lái)越多，如何能夠更好的配合醫(yī)師進(jìn)行診斷真菌導(dǎo)致的肺部感染就成為一個(gè)擺在檢驗(yàn)科微生物室人員面前的難題，本文就痰真菌培養(yǎng)和涂片鏡檢在下呼吸道感染中的診斷價(jià)值做如下研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2015年1月至2017年12月我院收治的下呼吸道感染患者中選取120例作為研究對(duì)象，所有入選對(duì)象均同意參與研究，經(jīng)CT檢查確診，其中男79例，女41例；年齡13～64歲，平均（49.25±3.47）歲；病程2～7 d，平均（3.14±0.78）d?；颊呔橛胁煌潭瓤人浴⒖忍?、肺部濕啰音及發(fā)熱等癥狀。

1.2 檢查方法：所有受檢者均接受痰真菌培養(yǎng)和涂片鏡檢查，由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)采集痰液制作標(biāo)本，均為晨痰，晨起由醫(yī)護(hù)人員組織患者用清水反復(fù)漱口后用力自氣管咳出第一口痰液于滅菌容器內(nèi)立即送檢（不能立即檢測(cè)的標(biāo)本放置冰箱冷存），痰液過(guò)少或無(wú)痰者可借助霧化排出痰液。痰真菌培養(yǎng)：先涂片后進(jìn)行革蘭染色，之后以上皮細(xì)胞＜10個(gè)/LPF，白細(xì)胞≥25個(gè)/LPF為合格標(biāo)準(zhǔn)，取合格痰進(jìn)行接種，選取培養(yǎng)基為沙保弱平板和念珠菌科瑪嘉顯色平板，接種后放入普通溫箱培養(yǎng)7 d。涂片鏡檢方法：用接種環(huán)取痰液標(biāo)本直接涂抹于玻片上，革蘭染色后經(jīng)顯微鏡下檢查，以上皮細(xì)胞＜10個(gè)/LPF，白細(xì)胞≥25個(gè)/LPF為合格痰標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)合格痰進(jìn)行進(jìn)一步鏡檢，先于低倍鏡下檢查有無(wú)菌絲或孢子，再用高倍鏡進(jìn)行證實(shí)。所有檢查均嚴(yán)格按要求進(jìn)行，2人小組作業(yè)，保證檢查的準(zhǔn)確性與嚴(yán)謹(jǐn)性，以免出現(xiàn)人為失誤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，分析組間差異，若P＜0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

120例下呼吸道感染患者經(jīng)痰真菌培養(yǎng)其陽(yáng)性檢出率為36.67%（44/120），而涂片鏡檢查結(jié)果陽(yáng)性檢出率為24.17%（29/120），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。由表1可知，痰真菌培養(yǎng)檢出44株陽(yáng)性病菌，其中曲霉菌5株、白色假絲酵母菌32株、光滑假絲酵母菌3株及熱帶假絲酵母菌4株；涂片鏡檢出陽(yáng)性29株，只見(jiàn)菌絲1株、只見(jiàn)孢子無(wú)菌絲10株、同時(shí)可見(jiàn)孢子及菌絲19株。

表1 兩種檢查方法陽(yáng)性率比較

3 討 論

臨床將氣管、主支氣管及肺內(nèi)各級(jí)支氣管合稱(chēng)為下呼吸道，下呼吸道感染作為呼吸科常見(jiàn)疾病，治療時(shí)首先需明確引發(fā)感染的病原體以便選擇適宜抗生素給予對(duì)癥治療。近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，抗生素應(yīng)用越發(fā)廣發(fā)雖給民眾帶來(lái)福音，但部分病菌產(chǎn)生耐藥性加大了治療難度，同時(shí)也會(huì)增加真菌感染的概率，如何有效鑒別引發(fā)下呼吸道感染的病原體是否是真菌這個(gè)問(wèn)題對(duì)于抗真菌藥物的合理使用，減少病原體產(chǎn)生耐藥性、藥物不良反應(yīng)對(duì)患者身體的損耗及縮短療程，降低醫(yī)療費(fèi)用有著重要意義[2-3]。當(dāng)前檢驗(yàn)科常用的真菌病原學(xué)診斷方法有痰涂片革蘭染色、痰真菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、血清學(xué)檢查和抗原檢測(cè)等多種方式，痰涂片革蘭染色操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉且可迅速判斷結(jié)果，較受醫(yī)患?xì)g迎，但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)格操作，標(biāo)本不合格將直接影響后續(xù)診斷。痰真菌培養(yǎng)可提高檢測(cè)的陽(yáng)性率和準(zhǔn)確率，但需在使用抗生素前采集標(biāo)本，盡量避開(kāi)正常菌落污染，切記咳痰不得做厭氧培養(yǎng)，采集后立即送檢（不得超過(guò)2 h，無(wú)法立即檢查需將標(biāo)本置于4 ℃冰箱內(nèi)冷存）以保證檢測(cè)準(zhǔn)確率[4]。本文旨在分析痰真菌培養(yǎng)和涂片鏡檢查在下呼吸道感染中的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示：120例患者經(jīng)痰真菌培養(yǎng)檢測(cè)其陽(yáng)性檢出率明顯高于涂片鏡檢，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在痰真菌培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)為白色假絲酵母菌，而涂片鏡檢中多為孢子無(wú)菌絲和孢子及菌絲，醫(yī)者需準(zhǔn)確把握檢查要點(diǎn)，以便準(zhǔn)確為患者診斷病情。

重視下呼吸道感染病原體診斷工作，為患者選擇合適的診斷方法，準(zhǔn)確判定病原體能夠幫助臨床合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防不合理用藥導(dǎo)致病菌產(chǎn)生耐藥性。還可以盡可能縮短療程，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，減少藥物不良反應(yīng)對(duì)其身體的損耗，提高治療安全性。同時(shí)，重視健康教育，為患者普及疾病知識(shí)及預(yù)防措施，糾正其不良生活習(xí)慣，可以減少病原菌對(duì)人體的侵害?？傊?，痰真菌培養(yǎng)和涂片鏡檢在診斷下呼吸道感染中均有一定價(jià)值，但痰真菌培養(yǎng)陽(yáng)性檢出率較高，而涂片鏡檢操作簡(jiǎn)便，醫(yī)者可根據(jù)患者需求使用。但是，診斷患者下呼吸道真菌感染不能只依靠痰液真菌培養(yǎng)或涂片。而是應(yīng)結(jié)合患者臨床癥狀，是否有長(zhǎng)期使用抗細(xì)菌藥物導(dǎo)致菌群失調(diào)，或者是否長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)藥物、免疫抑制劑等導(dǎo)致免疫功能低下的易感因素；同時(shí)還應(yīng)結(jié)合胸片CT等檢查，是否有下呼吸道真菌感染的影像學(xué)改變。