蓋 盟 王 丹 刁 震 劉 平

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院婦科，遼寧 營口 115003）

產(chǎn)后出血是分娩期較為常見的并發(fā)癥，陰道分娩出胎兒后24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量＞500 mL即可判定為產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)的界定范圍為＞1000 mL。剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)不同，由于手術(shù)原因等其他危險(xiǎn)因素的存在，產(chǎn)后出血概率較高[1]。其產(chǎn)后出血主要因素是子宮收縮乏力。目前，縮宮素、卡孕栓、益母草等[2]對于子宮收縮均具有增強(qiáng)作用，但對部分患者治療效果有限。本研究在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用欣母沛治療剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2017年3月于我院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦中發(fā)生子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者80例，均無傳染病史、無精神障礙、無凝血功能異常、無嚴(yán)重過敏體質(zhì)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對照組年齡24～32歲，平均年齡（26.4±1.4）歲，孕周32～41周，平均孕周（38.3±0.8）周。實(shí)驗(yàn)組年齡23～32歲，平均年齡（26.5±1.3）歲，孕周33～41周，平均孕周（38.4±0.8）周。兩組一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究在患者及其家屬知情情況下進(jìn)行。

1.2 治療方法。對照組：剖宮產(chǎn)娩出胎兒后，立即注射縮宮素20 U于患者宮體肌層，取縮宮素10 U與10%葡萄糖溶液250 mL混溶后進(jìn)行靜脈滴注，并對子宮左右側(cè)壁以指腹按摩，前壁掌面按摩。實(shí)驗(yàn)組：在此基礎(chǔ)上聯(lián)合欣母沛進(jìn)行治療，臍下三指針刺達(dá)宮體，回抽無回血，子宮體肌層注入250 μg欣母沛，若出血現(xiàn)象無明顯改善時(shí)可間隔15 min重復(fù)給藥，最大給藥量≤2 mg。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量，本研究估計(jì)出血量的法參考鄺鳳喜等[3]的研究。術(shù)中出血量的估計(jì)：術(shù)前在患者臀下放置產(chǎn)婦專用聚血紙，腹部鋪巾放置紗墊，術(shù)后稱重含有血漬的敷料，敷料重量變化值×1.05以換算血量；負(fù)壓吸引瓶內(nèi)事先放入12500 U肝素抗凝，測定羊水和血液混合液總重以及HCT含量，通過公式[4]換算出血量，術(shù)中出血量為二者總和。產(chǎn)后2 h、24 h出血量的估計(jì)：回病房后用計(jì)量型產(chǎn)婦墊巾收集血量，敷料重量變化值×1.05以換算血量。并觀察術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷：給藥15～20 min內(nèi)子宮收縮明顯，出血量明顯減少且＜500 mL為顯效；重復(fù)給藥30 min內(nèi)子宮收縮尚可，出血量有所減少且＜1000 mL為有效；重復(fù)給藥后子宮收縮欠佳，出血量＞1000 mL為無效。顯效和有效例數(shù)總和為總有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以百分?jǐn)?shù)表示。計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，結(jié)果以（±s）表示。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比：實(shí)驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 兩組出血量對比：兩組術(shù)中出血量差異不顯著，產(chǎn)后2 h、24 h出血量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組所觀測的兩個術(shù)后時(shí)間點(diǎn)出血量均明顯小于對照組。

2.3 兩組不良反應(yīng)對比：實(shí)驗(yàn)組腹瀉發(fā)生率顯著高于對照組，對照組寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。所有不良反應(yīng)程度較輕，產(chǎn)后24 h內(nèi)可自行緩解。

3 討 論

目前，隨著醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)的飛速發(fā)展，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，以此更好地保障母嬰安全，緩解風(fēng)險(xiǎn)。但麻藥和手術(shù)過程中存在的各種因素，可能會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。大約70%產(chǎn)后出血是由子宮收縮乏力引起的，因此對于子宮收縮乏力的藥物治療尤為重要。

縮宮素見效較快，使用后3～5 min內(nèi)子宮收縮明顯。其作用機(jī)制是與子宮平滑肌上的受體相結(jié)合，使其興奮，增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮力與頻率[5]，促進(jìn)子子宮收縮復(fù)。產(chǎn)后一般于子宮肌體注射縮宮素或靜脈滴注。大部分學(xué)者認(rèn)為，相比于單純的靜脈滴注或?qū)m肌注射，二者聯(lián)合使用對于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的防治效果更優(yōu)[6]。但是縮宮素t1/2較短，藥效持續(xù)時(shí)間不夠持久。

欣母沛屬于前列腺素衍生物，為天然前列腺素F2α甲基衍生物和氨丁三醇按照1∶1劑量比組成的化合物[7]，作用穩(wěn)定持久，活性較高，可擴(kuò)張和軟化宮頸，促進(jìn)子宮收縮，加速創(chuàng)面血竇關(guān)閉，對剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血有較強(qiáng)的防治作用[8]。研究表明，欣母沛對于子宮肌層縮宮素受體上調(diào)有促進(jìn)作用，因此與縮宮素聯(lián)用可以使臨床療效更佳。

本研究中，接受縮宮素治療基礎(chǔ)上使用欣母沛治療的患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量顯著少于單純使用縮宮素患者，且總有效率達(dá)97.50%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。欣母沛的不良反應(yīng)主要包括腹瀉、腹痛、惡心嘔吐，但是發(fā)生率低。其可能原因在于欣母沛不僅可以刺激子宮平滑肌，對于胃腸道平滑肌也有相同的作用，從而造成胃腸道不良反應(yīng)。但癥狀均較輕，可自行緩解，與Xu研究結(jié)果一致。說明欣母沛對剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療效果明顯，安全性較高，操作簡單，值得臨床推廣。