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        頜間牽引釘聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定對頜骨骨折的治療效果以及預(yù)后影響

        2018-08-21 07:19:58宋建強萬曉明
        中國醫(yī)藥指南 2018年19期
        關(guān)鍵詞:頜間牽引鈦板頜骨

        宋建強 萬曉明 劉 威

        (1 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 口腔科,吉林 吉林 132012;2 吉林醫(yī)藥學(xué)院,吉林 吉林 132013)

        頜骨骨折是口腔頜面部常見創(chuàng)傷之一[1],若治療不當(dāng)則會導(dǎo)致患者治療后咬 關(guān)系不當(dāng)、頜面部異狀、不美觀、使患者咀嚼功能受到嚴重影響[2],嚴重者甚至無法正常進食。本文根據(jù)我院近年來所收治的頜骨骨折患者的臨床治療資料,對微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘于內(nèi)部頜骨固定法的治療效果進行探究和分析。報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:本次研究資料均來自我院2014年1月至2017年1月所收治的74例頜骨骨折患者的臨床治療資料,采用隨機分組方式將全部患者分為對照組A和對照組B,每組各37例。其中對照組A中有男性31例,女性6例;年齡20~67歲,中位年齡(41.47±2.70)歲;骨折原因:交通事故19例,跌落傷5例,打擊傷11例,其他傷2例。對照組B中有男性29例,女性8例;年齡21~69歲,中位年齡(48.16±2.61)歲;骨折原因:交通事故16例,跌落傷7例,打擊傷13例,其他傷1例。對比兩組患者性別、年齡、病情等一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有對比性。兩組患者及其家屬均對研究過程和治療方法清楚了解,并且簽署過研究同意書。

        1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):兩組患者均排除符合以下條件患者:①年齡≤20歲者;②神志不清、意識不清者;③非手術(shù)適應(yīng)證者;④合并腦出血、顱內(nèi)傷、顱內(nèi)血壓過高者;⑤患有血液疾病或有出血傾向者;⑥空腔健康環(huán)境十分差者;⑦長期患有口腔疾病者。

        1.3 治療方法:對照組A采用傳統(tǒng)牙弓夾板進行頜骨固定,行常規(guī)手術(shù)和固定過程。對照組B采用微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘于內(nèi)部進行頜骨固定,主要步驟包括[3-4]:對患者口腔和病灶進行消毒,選擇合適的麻醉方法,麻醉以鼻管氣體麻醉為首先,若患者伴有鼻骨骨折、口腔開度受限情況應(yīng)在鼻腔處做切口進行插管麻醉。使用醫(yī)學(xué)影像輔助患者確立頜間牽引釘?shù)墓潭ㄎ恢?,在牙根與根尖下方之間打入牽引釘,并謠躲避下頜、上頜竇等神經(jīng)系統(tǒng),牽引釘數(shù)量以8~10為最佳,做上下對稱植入,使用橡皮圈來牽引頜間并進行固定,確保正確的咬 關(guān)系。之后根據(jù)患者具體的骨折情況和創(chuàng)口情況做口外和口內(nèi)切口,對骨折處逐層剝離直至使骨折處完全暴露。以手法將骨折兩端進行連接和復(fù)位,選擇適當(dāng)?shù)奈⑿外伆逖卮怪狈较蚍胖糜诠钦厶?,使用塑性鈦板和鈦釘做固定,后用生理鹽水反復(fù)沖洗病逐層縫合??p合后3周內(nèi)科使用常規(guī)頜間牽引法進行微調(diào)從而達到更好的治療效果。對比兩組患者頜骨骨折部位固定效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 評估方法。顯效:治療1周后患者創(chuàng)口為Ⅰ期,并且愈合拆線,無感染,骨折線對位、對線情況理想,醫(yī)學(xué)影像下1個月時骨折處十分明顯,3個月時骨折處明顯消退,6個月時骨折處已經(jīng)完全愈合,并且咬 情況理想、口腔開度不受限制或不受明顯限制,頜面部無畸形、外部較美觀、無缺損,無牙周炎、感染以及炎癥。有效:治療1周后患者創(chuàng)口為Ⅰ期,并且愈合拆線,無感染,骨折線對位、對線情況理想,醫(yī)學(xué)影像下1個月時骨折處十分明顯,3個月時骨折處明顯消退,6個月時骨折處接近正常骨形,咬 較為正常、頜面部功能基本正常、口腔開度能夠保持在2.5~3.5cm,頜面部無畸形或輕微畸形、外部較美觀、無缺損,可能出現(xiàn)牙周炎、感染以及炎癥,后續(xù)采用相關(guān)措施治療病情可控或治愈。無效:治療1周后患者創(chuàng)口為Ⅱ期,醫(yī)學(xué)影像下1個月時骨折處十分明顯,3個月時骨折處存在變差,6個月時骨折處未恢復(fù),咬 不正常、頜面部功能為恢復(fù)、口腔開度能夠保持<2.5 cm,頜面部有明顯畸形、外部不美觀或有缺損,并發(fā)牙周炎、感染以及炎癥。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)分析:使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對兩組患者的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析,用均值±標(biāo)準(zhǔn)差代其計量數(shù)據(jù),用χ2檢驗其計數(shù)數(shù)據(jù),P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)差異意義。

        2 結(jié) 果

        根據(jù)本次研究結(jié)果現(xiàn)將兩組患者治療效果進行統(tǒng)計和分析,見表1。

        表1 對照組A和對照組B患者治療效果統(tǒng)計表[n(%)]

        另外,對照組A中牙周炎17例(占45.95%),牙齦炎15例(占40.54%),創(chuàng)口感染18例(占48.65%),其他口腔炎癥10例(占27.03%);對照組B中牙周炎2例(占5.40%),牙齦炎2例(占5.40%),創(chuàng)口感染1例(占2.70%),其他口腔炎癥0例(占0%)。對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,對照組B明顯優(yōu)于對照組A,其對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討 論

        頜間牽引術(shù)是頜骨骨折必要的治療手段[5],能夠有效修復(fù)咬 關(guān)系,傳統(tǒng)頜骨骨折多采用牙弓夾板進行頜骨固定,但具有一定的限制性,對患者自身的口腔條件有一定的要求,治療過程中易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,且其疼痛感明顯。牙弓夾板在治療和固定過程中需要使用鋼絲結(jié)扎[6],極易刺破患者口腔組織,尤其是牙齦,患者有明顯的異物感,且一次成形便不可變動,無法做后續(xù)調(diào)解,所以治療效果有限。微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘于內(nèi)部固定是基于微創(chuàng)治療理念發(fā)展而來的頜骨骨折治療手段,具有創(chuàng)口小、操作方便、預(yù)后理想、限制少等優(yōu)勢,是當(dāng)前臨床認可度較高的頜骨骨折治療手段[7]。微型鈦板的體量較小,容易塑形,與口腔內(nèi)組織的貼合程度更高,具有較強的韌性,即使長期留存于患者體內(nèi)也不會產(chǎn)生嚴重影響。而頜間牽引釘是為了彌補微型鈦板固定強度不足,治療時對患者口腔環(huán)境的破壞度較小,且在術(shù)后可做微調(diào),使頜骨結(jié)合程度更高,從而有效提升治療效果。另外,微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘于也有利于保持患者良好的口腔環(huán)境,對降低感染、口腔炎癥、加快愈合速度等方面具有積極影響。本次研究中對比兩組患者治療效果,對照組B明顯優(yōu)于對照組A,其對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,對照組B明顯優(yōu)于對照組A,其對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘于內(nèi)部進行頜骨固定具有良好的臨床治療效果??偠灾⑿外伆鍍?nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘頜骨內(nèi)部固定法對頜骨骨折具有積極而有效的治療效果,其治療費用低、創(chuàng)口較小、可微調(diào)、方便拆除、患者痛苦小、且無明顯并發(fā)癥,應(yīng)于臨床推廣使用。

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