姚志國

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

臨床治療腦梗死的治療原則主要包括改善微循環(huán)，活血化瘀，改善腦細胞代謝以及促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。本研究以2013年1月至2017年9月在我院進行診治的400例急性腦梗死患者為研究對象，對尤瑞克林聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果進行分析探討，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2017年9月在我院進行診治的400例急性腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往無顱內(nèi)出血史，意識清楚，發(fā)病至入院時間＜4.5 h；②1周內(nèi)無動脈穿刺史，1個月內(nèi)無胃腸道及泌尿系出血情況，3個月內(nèi)無腦梗死病史；③所有患者均知情同意本研究并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癡呆及精神病患者；②存在顱內(nèi)腫瘤及動靜脈畸形，合并腦外傷及其他腦部病變患者；③重要器官功能衰竭或者系統(tǒng)感染患者。

400例患者隨機分為兩組，聯(lián)合組200例，男性患者113例，女性患者87例；年齡42～86歲，平均（61.93±12.45）歲；梗死部位：頂葉11例，基底節(jié)171例，額葉6例，枕葉7例，多發(fā)性腦梗死5例；病情程度：輕型109例，中型82例，重型9例；合并高脂血癥37例，高血壓病64例，糖尿病22例，冠心病29例。對照組200例，男性患者111例，女性患者89例；年齡41～86歲，平均（62.15±12.37）歲；梗死部位：頂葉12例，基底節(jié)170例，額葉7例，枕葉6例，多發(fā)性腦梗死5例；病情程度：輕型108例，中型83例，重型9例；合并高脂血癥39例，高血壓病65例，糖尿病23例，冠心病29例。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能損傷評價（±s）

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能損傷評價（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療14 d后 t P聯(lián)合組 200 14.26±3.01 4.57±1.26 41.996 0.000對照組 200 14.31±2.98 7.89±1.48 27.287 0.000 t-0.167 24.156 - -P-0.867 0.000 - -

表2 兩組患者預(yù)后情況評價（±s）

表2 兩組患者預(yù)后情況評價（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療3個月后 t P聯(lián)合組 200 3.24±0.78 1.15±0.42 33.364 0.000對照組 200 3.31±0.69 2.44±0.46 14.837 0.000 t-0.951 29.288 - -P-0.342 0.000 - -

表3 兩組患者治療前后日常生活活動能力評價（±s）

表3 兩組患者治療前后日常生活活動能力評價（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療3個月后 t P聯(lián)合組 200 38.56±7.41 73.66±6.87 49.125 0.000對照組 200 37.94±7.23 57.38±6.59 28.103 0.000 t-0.847 24.185 - -P-0.398 0.000 - -

1.2 治療方法：兩組患者均給予常規(guī)治療：包括抗血小板、降脂、活血化瘀、清除自由基等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組患者給予阿替普酶靜脈溶栓治療，具體用法為：劑量0.9 mg/kg，10%劑量于前1 min內(nèi)靜脈推注，剩余90%靜脈滴注。聯(lián)合組在常規(guī)治療及阿替普酶治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合尤瑞克林，具體用法為：取0.15PNA單位注射用尤瑞克林加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中，靜脈滴注。所有患者用藥天數(shù)均為10～14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)功能損傷評價：治療14 d后，采用NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）對患者的神經(jīng)功能進行評價[1]，此量表共包括意識水平、凝視、視野、面癱、感覺、語言、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙和忽視11個項目，每項為0～9分，各項評分之和即為總分，患者評分越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越好。②治療3個月后，采用改良Rankin量表（mRS）對兩組患者的預(yù)后情況進行評價[2]，具體為：嚴(yán)重殘疾者為5分，重度殘疾者為4分，中度殘疾者為3分，輕度殘疾者為2分，患者有癥狀但無明顯功能障礙為1分，完全無癥狀者為0分。③治療3個月后，對兩組患者的日常生活活動能力（activity daily life，ADL）進行評定，采用Barthel指數(shù)評估量表進行評定[3]，具體包括：穿衣、洗澡、修飾、進食、如廁、大、小便控制、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走共10個方面，總分為100分，＞60分患者為輕度依賴，≥40且≤60分為中度依賴，＜40分為重度依賴，≤20分為完全依賴。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本文的數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組間的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能損傷評價：治療前，兩組患者的神經(jīng)功能損傷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療14 d后，聯(lián)合組患者的評分明顯低于對照組患者，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件驗證，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后情況評價：治療前，兩組患者的mRS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療3個月后，聯(lián)合組患者評分明顯低于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者治療前后日常生活活動能力評價：治療前，兩組患者日常生活活動能力均屬于重度依賴，P＞0.05，治療3個月后，聯(lián)合組患者日常生活活動能力評分明顯高于對照組，P＜0.05，見表3。

3 討 論

腦梗死是由于腦血管阻塞而造成腦局部血液循環(huán)障礙，引發(fā)局灶性神經(jīng)損害，腦梗死患者的臨床表現(xiàn)包括偏癱以及失語等機體功能障礙，而病情較為嚴(yán)重者由于腦動脈主干閉塞而造成腦組織出現(xiàn)大面積的缺氧、缺血或者軟化、壞死，患者常常會發(fā)生抽搐或昏迷。對急性腦梗死患者治療的目的在于阻止和控制腦梗死處繼續(xù)發(fā)生惡化，改善腦組織的缺血區(qū)的血液供應(yīng)，維持正常的腦部循環(huán)，并且還要對缺血性腦水腫進行預(yù)防，避免患者病情加重。

阿替普酶能使賴氨酸殘基與纖維蛋白酶原發(fā)生結(jié)合，并進一步發(fā)生轉(zhuǎn)化成為纖溶酶，使血管中纖維蛋白酶的活性大大加強，從而發(fā)揮疏通阻塞的腦動脈的臨床治療目的。由于阿替普酶僅與血栓中的纖維蛋白發(fā)生反應(yīng)，而不對其產(chǎn)生影響，能有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能。尤瑞克林作為一種由糖蛋白組成的來自人尿液的提取物，能舒張血管，對缺血的部位進行有效的保護，并能促進神經(jīng)的發(fā)育和再生，減輕損傷部位對周圍神經(jīng)的影響，并且對供血不足和發(fā)生障礙的病變處起到改善作用。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合組患者給予尤瑞克林與阿替普酶的聯(lián)合治療，能夠最大程度的發(fā)揮治療效果，從而患者神經(jīng)功能及預(yù)后情況。研究結(jié)果表明，治療后，聯(lián)合組患者的神經(jīng)功能，預(yù)后情況及日常生活活動能力改善程度均優(yōu)于對照組，P均＜0.05，表明聯(lián)合用藥的優(yōu)越性與可行性。綜上所述，尤瑞克林聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓療法可以有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能，并且對患者預(yù)后及日常生活活動能力起到提高作用，