宗 超，唐小霞，張 勇

（徐州市第三人民醫(yī)院（徐州市腫瘤醫(yī)院）心內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

因?yàn)楣诿}血管供血發(fā)生阻礙、心肌受損，均會(huì)改變患者心臟結(jié)構(gòu)，患者出現(xiàn)心力衰竭的可能性增加[1]。之前臨床大多采用保守方式治療，但當(dāng)介入技術(shù)不斷發(fā)展時(shí)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方式被應(yīng)用到冠心病合并心力衰竭患者治療中。因此，本文主要探討冠心病合并心力衰竭患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的早期療效，詳細(xì)討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月來我院采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病合并心力衰竭患者30例作為研究對(duì)象，所選研究對(duì)象與冠心病合并心理衰竭診斷依據(jù)相符合，排除腎衰竭、房顫患者。其中，男18例，女12例，年齡65～76歲，平均年齡（68.52±1.05）歲，疾病分類：合并急性心肌梗死患者4；高血壓病史患者11；陳舊性心肌梗死患者7；合并2型糖尿病患者8例。所有患者均采用了強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管、小劑量β-受體阻滯劑、ACE-I或ARB以及利尿等藥物治療，患者的心力衰竭癥狀無明顯改善。根據(jù)NYHA級(jí)對(duì)患者心功能進(jìn)行分級(jí)，其均停留在Ⅳ級(jí)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前

在患者手術(shù)前3 d，給患者0.1～0.3 g腸溶阿司匹林進(jìn)行口服，1次/d。在患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前，第一次給患者300 mg負(fù)荷量氯吡格雷，然后每天給75 mg，1次/d。手術(shù)前，幫助患者選擇合適的半臥位，并放置導(dǎo)管床，患者進(jìn)行常規(guī)吸氧。

1.2.2 術(shù)后

在手術(shù)結(jié)束后，給患者氯吡格雷口服，75 mg/d，其服用時(shí)間要連續(xù)1年。同時(shí)患者還需要長期服用阿司匹林，0.1 g/d。同時(shí)術(shù)后給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體拮抗劑、醛固酮受體等常規(guī)心衰治療，提升治療效果。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行球囊擴(kuò)展以后，擴(kuò)張后植入支架，支架能全面的將靶病變位置覆蓋。當(dāng)其充分?jǐn)U張以后，管腔殘余狹窄直徑要＜20%。介入治療術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行皮下注射低分子肝素4000 U，2次/d。直到第7 d，停用低分子肝素。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別在術(shù)前、術(shù)后1周以及術(shù)后3個(gè)月，采用彩色多普勒超聲對(duì)患者的左室收縮末期內(nèi)徑（LVSED）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室短軸縮短率（FS）、舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣龋‥）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張晚期血流峰值速度（A）等情況進(jìn)行檢查，并記錄下來。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后3個(gè)月患者的LVSED、LVEDD、FS、LVEF情況優(yōu)于治療前，術(shù)后一周LVEF、FS、E/A情況優(yōu)于術(shù)前。術(shù)后3個(gè)月LVEF、FS、LVEDD情況優(yōu)于治療前。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后3個(gè)月患者心功能和房室結(jié)構(gòu)改變情況（±s）

表1 術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后3個(gè)月患者心功能和房室結(jié)構(gòu)改變情況（±s）

時(shí)間 LVEF（%） FS（%） LVEDD（cm） LVESD（cm） E（cm/s） A（cm/s） E/A術(shù)前 35.02±4.02 19.68±2.71 6.88±0.61 5.62±0.67 66.18±5.27 76.98±5.31 0.89±0.28術(shù)后1周 37.30±5.36 20.71±3.27 6.71±0.25 5.05±0.58 65.98±5.39 74.25±5.22 0.86±0.28術(shù)后6個(gè)月 38.05±5.02 23.79±3.56 5.59±0.41 4.57±0.51 71.58±7.68 72.01±8.02 0.94±0.19 t 2.5805 5.0315 9.6133 6.8301 3.1755 2.8301 4.0321 P 0.0124 0.0010 0.0002 0.0110 0.0240 0.0064 0.0268

3 討 論

近年來，冠心病發(fā)病人數(shù)居高不下，這極大程度威脅著人類健康。多種原因會(huì)導(dǎo)致患者冠心病合并心力衰竭，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死[2]。冠心病產(chǎn)生的主要原因是患者冠脈供血能力下降，其導(dǎo)致患者心肌缺血、心肌抑制，這些會(huì)導(dǎo)致心室產(chǎn)生理性重構(gòu)[3]。當(dāng)冠脈血供下降時(shí)，冠心病患者心肌容易出現(xiàn)嚴(yán)重缺血、心肌冬眠狀況。上述原因容易導(dǎo)致冠心病患者合并心力衰竭，雖然單純應(yīng)用藥物治療具有一定療效，但對(duì)于冠脈血管嚴(yán)重狹窄患者而言，單純藥物治療治療效果欠佳。對(duì)于該類患者，臨床通常采用冠脈血管嚴(yán)重狹窄病變予介入干預(yù)治療。促使患者冬眠心肌改善，同時(shí)恢復(fù)患者心肌收縮力，其治療效果顯著。

就當(dāng)前而言，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是血運(yùn)重建的有效方式，其進(jìn)行冠脈血運(yùn)重建以后，冠心病患者心肌缺血狀況有明顯的改善，最終可恢復(fù)患者心肌細(xì)胞功能。所以，支架植入手術(shù)對(duì)于改善心力衰竭患者的心功能具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

從本次研究結(jié)果來看，術(shù)后3個(gè)月患者的LVSED、LVEDD、FS、LVEF情況優(yōu)于治療前，術(shù)后一周LVEF、FS、E/A情況優(yōu)于術(shù)前。術(shù)后3個(gè)月LVEF、FS、LVEDD情況優(yōu)于治療前。這說明經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病合并心力衰竭患者，其對(duì)于改善患者心功能具有顯著效果，值得臨床借鑒。