張旭

[摘要] 目的 分析社區(qū)高血壓合并糖尿病患者臨床治療中纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用下取得的效果。 方法 取社區(qū)高血壓合并糖尿病患者98例，利用數(shù)字隨機(jī)分組法，包括對照組、觀察組分別為49例，分別給予苯磺酸左旋氨氯地平單一用藥治療、纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用治療方法，觀察比較兩組患者治療效果與不良反應(yīng)情況。結(jié)果 血壓值觀察，治療前兩組患者收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組血壓值均低于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血糖值變化觀察，治療前兩組患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組血糖值低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.08%（2/49）、6.12%（3/49），對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 社區(qū)高血壓伴糖尿病患者臨床治療中，藥物選擇苯磺酸左旋氨氯地平的基礎(chǔ)上聯(lián)合纈沙坦，在幫助患者控制血壓、血糖效果上明顯，且安全性較高，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高血壓合并糖尿??；氨氯地平；纈沙坦；療效

[中圖分類號] R544 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0190-02

大眾生活水平日漸提高背景下，飲食結(jié)構(gòu)逐漸變化，其成為高血壓、糖尿病發(fā)病率不斷增高的主要原因。從大多高血壓患者臨床癥狀表現(xiàn)看，多伴有糖尿病病癥，治療中一般以藥物控制為主，如取苯磺酸左旋氨氯地平、纈沙坦聯(lián)合用藥治療，可幫助控制患者血壓與血糖水平。該次研究選取2016年5月—2017年5月收治的98例患者為研究對象，將以社區(qū)高血壓合并糖尿病患者為對象，分析纈沙坦、氨氯地平聯(lián)合用藥下取得的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該社區(qū)高血壓伴有糖尿病患者98例，通過數(shù)字隨機(jī)分組法包括對照組、觀察組各49例。對照組患者男女比例29：20，年齡均值（60.5±2.5）歲，病程平均（3.5±1.0）年。對照組患者男女比例28：21，年齡均值（61.0±2.8）歲，病程平均（3.2±1.3）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①以中國高血壓防治指南、WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為參照，確診為高血壓合并糖尿病[1]；②無心肝腎功能不全、急性感染、妊娠期患者，且無精神病史、認(rèn)知障礙情況，無藥物禁忌證；③對于該次研究，患者均確認(rèn)知情。在年齡、性別、病程資料上，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可做對比研究。

1.2 方法

對照組入組患者治療期間，藥物選擇苯磺酸左旋氨氯地平（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991082），用藥1次/d，2.5 mg/次。觀察組在給予氨氯地平的同時(shí)，聯(lián)合用藥纈沙坦（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040217），用藥1次/d，80 mg/次。兩組患者用藥期間均停止給予其他藥物，用藥時(shí)間3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果，于治療前與治療3個(gè)月后對患者血壓、血糖值情況觀察，同時(shí)對用藥期間患者不良反應(yīng)情況觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果均以WPS xls表格錄入?yún)R總，借助SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）方式表示，數(shù)據(jù)結(jié)果組間對比由t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)情況計(jì)數(shù)資料由[n（%）]描述，數(shù)據(jù)結(jié)果組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓值變化

血壓值觀察，治療前兩組患者收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組血壓值均低于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組患者治療前后血糖值變化

血糖值變化觀察，治療前兩組患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組血糖值低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)情況觀察

用藥期間，對照組出現(xiàn)2例惡心、嘔吐反應(yīng)，觀察組1例惡心、1例乏力、1例頭暈反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.08%（2/49）、6.12%（3/49），對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.21，P>0.05）。

3 討論

關(guān)于高血壓合并糖尿病，近年來發(fā)病率呈逐漸增高趨勢，在中老年群體中發(fā)病較為常見，若未及時(shí)控制治療，都可能引起突發(fā)性心腦血管事件，危及患者生命健康[2]。臨床治療中，常見的方法以藥物控制為主，但需注意的是，部分患者傾向于針對某一種疾病選擇單一用藥方式，導(dǎo)致治療效果并不理想。對此要求臨床治療中，選擇安全、有效的用藥治療方案[3]。

根據(jù)大多研究資料顯示，對于社區(qū)高血壓伴有糖尿病患者，藥物治療中可選擇的包括鈣離子阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，其中任一一種藥物應(yīng)用下均能起到癥狀緩解作用，但在血壓、血糖整體控制效果上并不理想，所以藥物應(yīng)用下考慮采用聯(lián)合用藥方式，如鈣離子阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，有助于血壓與血糖指標(biāo)的控制[4]。如鈣離子阻滯劑方面，藥物選擇苯磺酸左旋氨氯地平，其藥理作用表現(xiàn)在對鈣離子通道中平滑肌細(xì)胞外鈣離子的進(jìn)入起到阻滯作用，使血管平滑肌舒張，外周小動(dòng)脈擴(kuò)張，以此達(dá)到血壓峰值控制的目的，同時(shí)藥物作用下，能夠發(fā)揮強(qiáng)化腎小球率過濾的作用，腎血流量增加，尿蛋白減少，腎臟保護(hù)效果明顯，尿酸、脂、糖代謝不會受到明顯影響。另外，在血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑藥物方面，用藥選擇纈沙坦，藥理作用表現(xiàn)在使血管收縮被有效控制，患者血管擴(kuò)張下使血壓降低，且通過控制腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓力，降低尿蛋白指標(biāo)，使腎臟病變情況得到控制。因單一用藥下，治療效果不明顯，所以聯(lián)合用藥中取氨氯地平、纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用，可起到良好的治療效果[5]。

既往研究資料中，對社區(qū)高血壓伴有糖尿病患者藥物治療做出較多分析，如董時(shí)廣等在研究中[6]，取3組患者分別為45例，分別給予氨氯地平單一用藥、纈沙坦單一用藥以及聯(lián)合用藥方法，治療后可見聯(lián)合用藥組在血壓值包括收縮壓與舒張壓上改善明顯，同時(shí)糖尿病指標(biāo)如FBG、FINS、UA與AIb等聯(lián)合組改善相比其他兩組均有一定優(yōu)勢，反映出聯(lián)合用藥下取得的治療效果顯著，這與該次研究結(jié)論基本一致。該次研究結(jié)果提示，觀察組治療采用聯(lián)合用藥方法，治療前與對照組在血壓值、血糖值變化上比較無明顯差異，而治療后觀察組在血壓值、血糖值改善效果上明顯，反映出聯(lián)合用藥治療效果顯著。同時(shí)用藥不良反應(yīng)觀察，兩組結(jié)果比較無顯著差異，提示聯(lián)合用藥安全性較高。社區(qū)高血壓伴有糖尿病患者治療中，除保證用藥合理性外，還需對患者做其他相關(guān)生活指導(dǎo)，如日常進(jìn)食方面，要求做到低糖、低脂進(jìn)食，同時(shí)應(yīng)該變不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒等，另外應(yīng)結(jié)合自身體質(zhì)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，如選擇太極拳、漫步等形式，這些對提高患者治療效果均有積極作用。

社區(qū)高血壓伴糖尿病患者臨床治療中，藥物選擇苯磺酸左旋氨氯地平的基礎(chǔ)上聯(lián)合纈沙坦，在幫助患者控制血壓、血糖效果上明顯，且安全性較高，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳偉清，陸敏，王靜芝.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（3）：93-94.

[2] 付寧紅，崔晶.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病療效觀察[J].北方藥學(xué)，2016，13（6）：65.

[3] 莫灼東，黃鎮(zhèn)安，黃文梧，等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)高血壓合并糖尿病患者療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015， 10（36）：8-9.

[4] 全楚杰，翟永新，白建雄.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病療效觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（12）：1776-1777.

[5] 鄒小明，彭方.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2015，27（6）：158-159.

[6] 董時(shí)廣，蘇樺，歐陽樂宣，等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)高血壓合并糖尿病患者療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（3）：345-347.

（收稿日期：2017-11-13）